作者：江苏百康集团
专家简介：赵一兵，江苏省肿瘤医院 妇瘤外科副主任医师，医学博士。
随着社会经济的发展，人们生活水平提高，疾病谱发生了很大的变化。现今，癌症已经超越感染性疾病、心脑血管疾病，成为危害人民身体健康最重要的原因。
子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，发病率逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。
比较女性三大恶性肿瘤：宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的死亡率，子宫内膜癌的死亡率似乎没有那么高，但并不能因此就说它不严重。子宫内膜癌死亡率低是因为75%的子宫内膜癌可以早期发现，早期治疗，所以预后比较好。及时规范的治疗五年生存率可达90%以上，预期寿命几乎不受影响。如果发现时已经是Ⅲ期、Ⅳ期，其死亡率和卵巢癌是一样的，绝对不能轻视。此外，如果病理类型是非激素依赖性型的子宫内膜癌，患者的生存率更低，预后更差。
子宫内膜受雌激素和孕激素影响，孕激素在子宫内膜组织发挥对抗雌激素的作用，而缺乏了孕激素的对抗，才使得子宫内膜发生病变，起初是子宫内膜增生，而后逐步发展为子宫内膜癌。那么，子宫内膜癌的危险因素有哪些呢？
一、子宫内膜癌危险因素
1、内源性雌激素增多人群，包括：1）不排卵的女性。子宫内膜受卵巢分泌的雌激素、孕激素的影响，在月经前半期雌激素作用下增生，排卵之后在雌孕激素的共同作用下脱落产生月经。如果不排卵，患者体内就缺乏孕激素。患者会出现闭经、无排卵月经、月经稀发。不排卵的疾病最常见的是多囊卵巢综合征（简称“多囊”）。2）卵巢功能性肿瘤：如卵泡膜细胞瘤、颗粒性细胞瘤，这类肿瘤会产生雌激素，也会刺激子宫内膜增生发生癌变。
2、外源性雌激素增多人群：三苯氧胺是乳腺癌的常用药物，一般要使用五年。乳腺癌用三苯氧胺治疗，子宫内膜癌的发生率比正常人上升7.5倍。
3、子宫内膜癌三联征，有糖尿病、高血压、肥胖者，患子宫内膜癌的危险比正常人要高许多。因此，我们将肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌的三联征。
4、生育年龄推后，子宫内膜癌发病的平均年龄≥55 岁，75%在绝经后，25%在绝经前。小于40 岁发病的占4%-14%。但随着女性生育年龄逐渐推后，多囊卵巢综合征、肥胖症、卵巢功能异常等可影响生育的疾病发病率逐渐升高，子宫内膜癌的患者年轻化比例逐年上升。
5、家族遗传性，子宫内膜癌患者中有大概5%左右有家族遗传因素。
二、子宫内膜癌的诊断和治疗
子宫内膜癌的早期症状有阴道不规则出血、绝经后阴道出血。晚期的症状就很多了，如阴道排液多，脓血性白带伴臭味，腹痛腹胀、消瘦，以及肿瘤转移累及周围脏器出现尿频、尿痛、尿血、排尿困难。大便困难、便血、肠梗阻，如果远处转移会出现相应的症状。
B超、分段诊刮、宫腔镜检查、MRI、细胞学以及病理学检查都是子宫内膜癌的辅助检查方式。
子宫内膜癌的治疗原则，应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。
因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，多数子宫内膜癌的手术需要做全子宫 双附件（卵巢和输卵管）切除。这是最基本的手术方案。有时，基于病情，会做更大的手术，如淋巴清扫等。总之需做子宫内膜癌分期手术。随着微创理念的推广，对于子宫内膜癌，腹腔镜治疗是较多使用的微创方法，尤其是早期患者。
其他尚有放疗、化疗及药物(化疗、激素等)等综合治疗。
三、子宫内膜癌的术后复查及预防
在术后，患者应持续复查，第一次检查在手术的2个月后；两年内每3个月复查一次；如果2年内没有异常改为半年复查一次，坚持复查5年；5年后坚持每年复查或体检一次。
对于凶险的子宫内膜癌有没有什么预防措施呢？
①对于存在闭经、不孕等无排卵情况的患者，应及时就诊，进行必要的孕激素治疗，孕激素和口服避孕药都能对抗雌激素的作用，防止子宫内膜增生，甚至癌变；
②健康的生活方式不仅可以减少内膜癌的发生机会，也可以减少肥胖、高血压、糖尿病和冠心病等代谢相关疾病的发生机会；
③如有不规则阴道流血病史，应注意及时到医院就诊，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜等相关检查；通过及时发现缺乏孕激素对抗的单一雌激素作用情形，并给予相应处理，可以减少子宫内膜癌的发生机会；如果出现阴道流血表现，通过及时就诊，尽早发现疾病并进行治疗，可以明显改善患者的预后。
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