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一胎顺产，二胎足位，能顺吗？
你好！胎儿的头朝下叫头位，屁股朝下叫臀位，脚在下面叫“足位”，足位是临时性的状态，多数会固定为臀位或者是头位。
在早孕和中孕期发现臀位并不用着急，因为多数胎儿在进入孕晚期时会自己转过来的。
如果到了36周以后还是臀位，自己转过来的机会就比较小了。
在所有的准妈妈中，到了孕晚期大约会有3%-4%是臀位，以前臀位也是可以经阴道分娩的，但是由于臀位阴道分娩时发生胎儿后出头困难的风险比较大，所以现在医生看到臀位基本上是推荐剖宫产的。
应该怎么纠正胎位臀位？对于那些不想做剖宫产的准妈妈来说，还是有些方法可以用来纠正臀位的。
这位准妈妈一胎是顺产，如果是因为足位或者是臀位而行剖宫产，实在是太可惜，可以考虑积极尝试一些措施，来让胎儿转为头位，自己顺产。
图片来源：摄图网
1. 胸膝卧位
如果你去网上查一下，就会看到不少人推荐一种叫做胸膝卧位的方法来纠正臀位。
有些研究认为，胸膝卧位可以帮助增加胎儿从臀位转为头位的概率，但是综合多项随机对照研究的meta分析认为，做与不做胸膝卧位没什么显著差别。
目前多数临床医生的态度是，虽然没有很好的证据支持，但是胸膝卧位也没有什么害处，对于想转胎位的准妈妈来说，不妨在32-36周之间试试看。
2.艾灸或针刺穴位转胎位
对至阴穴艾灸或针刺帮助臀位转胎位已经有了比较长的历史，不仅仅是中国人在做，国外也有不少学者对此进行研究。
如果你去查看文献的话，就会发现大家的结论不一致，但是多数的研究提示在促进臀位转为头位的效果方面，穴位的艾灸或针刺要优于胸膝卧位。
由于穴位艾灸方法简单、具有非侵入性、准妈妈可以自己在家做、无不良反应，虽然循证医学的证据级别还不是太高，但还是有不少的医生愿意推荐给病人，不少准妈妈也乐于尝试。
3. 外倒转
对于臀位，最有效的纠正方法是外倒转（ECV），就是医生在超声的监护下，用两只手在腹部连续推动胎儿，使之转为头位。
外倒转一般在妊娠36-37周左右进行：
- 一是在此之前胎儿有自己转过来的可能性；
- 二是在这个孕周羊水的量还比较充足，可以有足够的空间让胎儿在宫内旋转；
- 三是一旦发生少见的意外状况（胎盘早剥、胎膜早破、脐带缠绕），可以做紧急剖宫产娩出胎儿，这个阶段胎儿已经成熟，不用担心早产儿的后果。
也有些医院对于外倒转的孕周不设上限，即使是孕周达到39-40周，只要符合条件，都可以进行外倒转的尝试。
对于子宫比较敏感的准妈妈，在进行外倒转之前，可以口服一些宫缩抑制药物，也有人推荐采用腰硬联合麻醉放松子宫，提高外倒转的成功率。
图片来源：摄图网
文献报道的臀位外倒转成功率差别比较大，为30%-80%，这取决于很多因素。
在有经验的医生手里，臀位外倒转的成功率可以达到70%以上，经产妇外倒转的成功率要比初产妇高。
外倒转最好还是要找有经验的医生，因为在进行外倒转之前需要做超声检查进行评估，不是每个臀位都可以进行外倒转的，还是有一定的禁忌证的。
在外倒转之前还要进行知情同意的谈话，告知相关风险，毕竟外倒转也是一种操作。
祝好
Yours
段爷
（本文作者：段涛，已申请原创，转载请注明出处：段涛大夫）
