月经不调是妇科最常见的病证之一，月经的期、量、色、质任何一方面发生改变，均称为月经不调。常见的有月经提前、月经延迟、月经过多、月经过少等。而随着生活节奏加快以及饮食习惯的变化，如今越来越多人面临月经不调的问题。不仅如此，更有不少女性在月经不调的同时，面临痘痘激增的情况，对身体及精神都造成了极大的影响。
月经不调伴有痤疮是临床常见疾病，但是致病影响因素较多，发病机制复杂。其困扰人群不仅局限于青春期女性，各年龄阶段皆有发病。针对二者的相关性，尚无大量研究报道，现代医学通过痤疮患者血清性激素水平的研究，发现血清性激素水平的改变往往引起临床上月经的改变。
与现代医学不同，关于痤疮与月经的相关性中国古代医家已有一定认识，提示肝郁在本病发病过程中起重要作用。
中医认为月经不调是先天不足、后天失调所致。女性正常行经需要包括五脏、气血、经络在内的诸多因素共同协调作用来实现，其中的关键重点在于心、肾阳气的充盛和肝气的疏泄正常 。肾藏精，精化血，经血同源相互滋生，这是月经发生的物质基础，肾气盛衰决定着天癸的至与竭，决定着月经的来潮与终止。
倘若肾气不足，冲任亏虚导致胞宫气血运行不畅，气滞血瘀而至月经异常；疲劳过度、七情(精神压抑、紧张、心理创伤)、六淫(长期处于寒冷环境，导致盆腔内血管过度收缩，诱发月经量过少)为后天之邪，可导致脏腑之气受损。脏腑是气血生化之源，因此月经不调，主要症在脏腑失调，其中以肾、肝、脾的作用为重。
女子以肝为先天，体阴而用阳。正常月经周期变化的维持以阴阳消长为基础。肝藏血，主疏泄，若肝失疏泄，气机不畅，便会导致血行受阻，以致脏腑气血功能失调，损伤阴阳，从而产生闭经、痤疮等临床表现。另外，肝木克于脾土，脾失健运，气血生化乏源，则见月经量少、后期而至，甚则闭经。
月经以血为用，上荣于面，气血调和，面色润泽，若气滞血瘀，冲任失调，肌肤气血失和，气血郁结而易诱发痤疮。而痤疮属于“粉刺”范畴，早在《黄帝内经》中有叙述：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。《素问》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。”肝郁日久化火，木火刑金，灼伤肺阴，上犯头面，故可见痤疮。
倘若女性由于工作或学习压力大，情绪波动明显，肝气易于郁滞，郁而化热，发于面部为痤疮，郁而肝气疏泄失常出现月经不调；女性多嗜食肥甘和辛辣之品而运动量少，易生痰热于内，痰阻女子胞而月经量少或不调，痰热上冲于面而生脓肿。
现代医学认为月经不调合并痘痘激增主要是激素失调所致，因此临床上常以口服达英治疗，可直接作用于子宫内膜，能够抑制黄体生成素、卵泡刺激素分泌，治疗月经不调以及痤疮。但是，容易产生药物依赖性，一旦停止服用，症状就容易复发。
宋·《妇人大全良方》曾记载到：因经不调而生他病，当先调经，经调则他病自愈。传统医学在临床实践中发现两种症状多伴见，根据女性特点，陈自明有“凡医妇人，必先调经”，以调经为先，注重通调月经，月经通调，痤疮便也自愈。
由于月经不调患者伴有痤疮病情长期缠绵，瘀热内结，痤疮多为暗红、硬结、瘢痕，并且容易出现情志不畅，大便干结等症状。因此使用经方治疗时，须重视患者个体特征，以人为本，全身调理，切中病机，从气、瘀论治。
黄某，女，29岁，主诉：经量逐渐减少6月余，伴反复面部痤疮 3月余。现病史：患者因情感压力，自2020年10月起，月经量呈逐月减少，周期正常，经血色偏暗，无血块，无痛经。21年1月起面部长痤疮，分布于双侧面颊及前额，稍进食辛辣煎炸食物即加重，丘疹红肿、硬节、有脓头，溃后留有疤痕，色暗，且伴有经前乳房胀痛，手足怯冷，喜热饮，便溏。
患者以“月经量少”为主诉就诊于当地中医馆，该医生初诊以“当归补血汤合桂枝汤”为主方，3～5诊以“潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散”为主方进行治疗，服药期间，患者痤疮有明显改善，自觉经量较前增多，行经3天，大便成形偏软。在服用药方两个月后便开始停药，但只过一个月，又出现月经不调，且痤疮比之前还要严重。
后以“月经量少，痤疮”为主症就诊于我院。根据患者症状，以“当归芍药散”为主方，另一方面配合夏枯草、浙贝母等具有化痰散结功效的药物。患者同时服用散剂以调理体质。疗效：月经量增多，量多时间达3天，经行6～7 天。面部已无痤疮且无新增，痘印较前改善，经前胸胁已无胀痛，仍有手足怯冷。目前仍有坚持服用散剂。
按：该患者因情感压力而诱发月经不调，加上长期忧郁寡欢，以致肝失疏泄，肝气郁结痤疮、经前乳房胀痛等症；经量逐月减少；肝木克脾，脾失健运，气血生化乏源而亏虚，从而导致皮肤干燥，手足怯冷，便溏等症。由于患者病机病证复杂，之前就诊所开药方仅针对痤疮而设，其药更去前二诊补益气血之品，因此月经量没有明显、持续的增加。而根据患者症状，以“当归芍药散”为主方加减进行治疗，补养阴血，疏散肝气，既增加了月经量又改善痤疮反复发作。
最后需要强调的是，《中医妇科学》记载：月经正常的女人，气血充盈，机能活跃，身体永葆年轻活性；月经不调则气血亏虚，无血可下，气不上盈，血不下达，气血循环淤滞，便如枯草一般。
月经不调除了出现痤疮、乳房胀痛、大便干结等症状之外，如拖延时间过长，往往容易出现宫颈炎、月经性牙痛、月经性关节炎、子宫内膜移位、月经性哮喘等众多病症。此外，月经不调是导致女性不孕的重要因素，“肝气郁滞，肝郁则肾郁，精不得泄，亦致不孕”。因此，当出现月经不调时，应及时进行调理。
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