以下内容整理自1月18日陕西省病案质控中心的培训,仅学习交流使用,如有侵权请联系删除。
一、新型冠状病毒感染的诊断与编码
目前推荐方案:
备选编码方案:当没有办法做到一个诊断对应两个编码时
(一)入院目的以治疗新冠病毒感染为主
(1)轻型
以上呼吸道感染为主要表现,如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。
临床:主要诊断:新型冠状病毒感染(轻型)
病案:主要编码:新型冠状病毒感染 U07.100×002
(2)中型
持续高热>3天或(和)咳嗽、气促等,但呼吸频率(RR)<30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度>93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。
临床:主要诊断:新型冠状病毒感染(中型)
病案:主要编码:新型冠状病毒感染 U07.100x002
附加编码:病毒性肺炎,其他的 J12.800
(3)重型
成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释:
1.出现气促,RR≥30次/分;
2.静息状态下,吸空气时指氧饱和度≤93%;
3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0. 133kPa),高海拔(海拔超过1000米)地区应 根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气 压(mmHg)];
4.临床症状进行性加重,肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展>50%。
临床:主要诊断:新型冠状病毒感染(重型)
病案:主要编码:新型冠状病毒感染 U07.100x002
附加编码:病毒性肺炎,其他的 J12.800
(4)危重型
符合以下情况之一者:
1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气;
2.出 现休克;
3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
临床:主要诊断:新型冠状病毒感染(危重型)
病案:主要编码:新型冠状病毒感染 U07.100x002
附加编码:病毒性肺炎,其他的 J12.800
注:重型、危重型需院级专家组讨论确认,报市、省卫健委由专家组审核确定
(二)入院目的入院目的以其他疾病为主
临床:主要诊断:其他疾病
其他诊断:新型冠状病毒感染(分型)
病案:主要诊断:其他疾病
其他诊断:新型冠状病毒感染 U07.100x002
(三)其他操作与编码
二、新型冠状病毒感染的主要诊断选择
(一)新冠肺炎出院主要诊断选择
新冠病毒感染做主诊:
(1)患者因新冠病毒感染入院,本次住院确定健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长是新冠病毒感染为主要方面,则出院主要诊断选择新冠病毒感染相关诊断做主诊。
(2)患者因其他原因入院,本次住院确定健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长是新冠病毒感染为主要方面,则出院主要诊断选择新冠病毒感染相关诊断做主诊。