本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答，案例中的患者脸颊两侧出现发红、瘙痒、丘疹及痤疮，反反复复不见好，于是来咨询皮肤科科的兰婷医生，兰医生根据患者的图片和描述，分析患者存在痘痘和玫瑰痤疮一起发作的情况，并给出了详细的治疗方案建议，可以看看对你是否有帮助。
如有需要，通过丁香医生线上问诊服务，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。
*注：根据国家相关药品宣传推广法规，案例截图中药物商品名进行了打码处理；如需用药，请咨询专业医生。
患者
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症状及患病时长：面部两侧出现发红、瘙痒、丘疹及痤疮，初次出现时间为 2015 年，以往每年冬天复发。
其他季节肌肤状况相对稳定，但近两年出现越发严重，越发不可控制了，有刻意避免甜、油炸等食物。
就医及用药情况：每年炎症大面积爆发的时候都有看医生，20 年及以前服用过异维 A 酸及其他维生素，但每次服用时间为一周。
近几年炎症爆发期就诊，医生确诊为脂溢性皮炎，服用过祛湿中药（一周）、西环素、氯雷他定片及其他维生素和清热解毒中成药，外涂抹林可霉素 B6 软膏。
每次炎症大爆发看不同医院医生都开的这些药吃一周，但是医生没要求复诊，吃完以后面部情况相对好转，会稳定一段时间。
目前自己在服用维生素 B2、维生素 B6，葡萄糖酸锌口服液和 ** 鱼油。护肤品多为医用品牌，如 * 、薇 * 娜等，偶尔会化妆。
3 年内有尝试过光子嫩肤（5 次），伊 * 泉小绿瓶微针（3 次），和 * 殊 pdrn 注射（3 次）。肌肤稳定期间做没问题，但是最近几乎没有稳定的时候了。
需要解答的问题：
1. 面部情况是否为玫瑰痤疮？
2. 目前这种情况怎么治疗肌肤屏障受损？
3. 日常需要注意的地方有哪些？
4. 药物服用是否需要长期进行？而大面积爆发炎症期间。
5. 护肤品需要换吗？
* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的图片资料。
兰婷 皮肤科主治医师
西安市第八医院
需要您补充一下以下信息：
1. 请问平时面部发红是持续性的红斑还是阵发性的潮红？
2. 平时除了瘙痒，有没有刺痛或者烧灼感或者发烫等症状？
3. 日晒或者剧烈运动或者遇热遇冷等情况下有没有发红加重甚至发烫？
4. 平时皮肤出油明显吗？
5. 既往有没有经常使用去角质产品或者使用一些不知成分的药膏或者一些面膜？有没有经常使用阿达帕林或者维 A 酸类药膏？如果有用了多长时间，什么时候用的，在面部发红之前还是之后出现？
6. 平时皮肤容易反复长痘吗？
7. 长痘和皮肤容易发红同时出现还是有先后顺序？
请逐条回复一下。
患者
1. 平时面部发红是持续性的红斑，早晨清醒即刻皮肤状态很好，洗完脸后就出现潮红，一直红。
2. 皮肤没有出现刺痛、灼烧感，但是会有发烫的症状，特别前两年的时候，靠近热源这个症状特别明显。
3. 剧烈运动，遇热后发红会加重，遇冷暂时没有太大感觉。
4. 平时肌肤出油明显。
5. 过往有使用去角质产品，19 年～21 年使用博 * 达 2％ 浓度超分子水杨酸，22 年停用大半年后在医院进行博 * 达 30％ 超分子水杨酸 3 次，随后痘痘越发严重（最后一张图）。没有用过阿达帕林和维A。
6. 平时容易长痘痘，也有闭口粉刺和小丘疹。
7. 长痘痘和皮肤发红两者好像是混合同时的，不太能区分前后顺序。
兰婷 皮肤科主治医师
西安市第八医院
编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看
您好，根据您提供的照片，目前面部可见散在的红色丘疹和脓疱，还有一些小粉刺，描述反复长痘，长痘时间也比较长了，根据皮疹表现和反复长痘的情况，目前长痘考虑是痤疮的表现，属于中度痤疮。
除了长痘，描述皮肤容易发红，第二三四张照片发红不算明显，不过第一张和倒数第二张皮肤发红明显，皮肤也容易发烫，遇热情绪激动等容易发红，目前皮肤发红需要考虑合并有玫瑰痤疮。
所以，您目前得情况考虑有痤疮伴玫瑰痤疮，玫瑰痤疮和皮肤屏障受损有一定的关系。
治疗痤疮得一些药物比如前面描述的阿达帕林或者维 A 酸乳膏或者经常刷酸不注意温和护肤修复等可能引起皮肤屏障受损，容易诱发引起皮肤发红加重，所以需要注意，治疗痤疮的同时需要兼顾玫瑰痤疮，温和护肤减少对皮肤的刺激。
您前面治疗的微针和三文鱼针，因为目前的情况痘痘多，最好停用一下，如果要做后面痘痘基本控制住以后治疗。不过具体疗效也没有很好的循证，如果觉得前面治疗有效可以考虑继续治疗的。
目前主要是需要改善皮肤的长痘和发红，建议首选的治疗也是需要用药，同时温和护肤修复，对您的治疗建议如下：
1. 面部可见一些丘疹，还有一些闭口也就是粉刺，外用药物可以使用壬二酸乳膏，浓度可以 15% 或者 20% 的，早晚各一次，对粉刺丘疹有一定的刺激。
壬二酸开始也可能会出现灼热或者瘙痒等症状，开始使用最好慢慢建立耐受，先每日一次，涂抹几分钟后清水洗掉，第二天再继续使用，随着治疗次数的增加能够慢慢耐受消退，耐受以后可以早晚各一次。但是如果一直如果无法建立耐受，需要咨询医生并及时停用。
这个药物需要自己网上购买，印度或者澳洲等地产的都是可以的。
2. 可以加上甲硝唑凝胶联合使用，可以先涂壬二酸，干后再涂甲硝唑凝胶，二者可以重叠使用。
3. 皮肤油性肤质，描述有服用维生素 B2、维生素 B6，继续服用也可以的。其他目前服用的可吃可不吃。
4. 皮肤问题是痤疮伴玫瑰痤疮，目前皮肤有一些发红，还有长痘，皮肤炎症明显，建议需要加上口服药联合治疗抗炎治疗控制，目前的情况可以加上米诺环素，每次 50 mg，每日两次，饭后服用，注意事项就是饭后服用，不要空腹，服用后半小时内不要立马平躺，以免灼伤食管，整体比较安全。
这个药物对痤疮和玫瑰痤疮都有一定的作用，相对多西环素可能效果好一些。少部分人服用可能出现头晕症状，如果明显可以晚饭后一次性服用。
5. 目前面部皮肤容易发红，可以加上卡维地洛片，每日两次，每次 6.25 mg，这个药物具有一定的收缩皮肤血管的作用，可以改善面部皮肤发红，说明书是用于治疗高血压，也可以治疗玫瑰痤疮的潮红，如果服用卡维地洛片以后出现头晕血压下降明显等症状，建议可以停用。或者自身有明显的低血压就不建议服用。
6. 关于护肤，皮肤容易敏感发红，护肤一定需要温和，油性肤质可以用洗面奶不过建议使用温和的洗面奶洗脸，皮肤干最好用清水洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂清洁。
保湿护肤品最好温和的护肤品，比如理 * 泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅 * 的舒缓特护保湿乳，薇 * 娜的舒敏保湿特护霜或者冰溪修复乳都是可以的，目前手上的护肤品只用薇 * 娜特护霜就行了，精简一些。
平时还要注意防晒，可以物理遮挡硬防晒为主。
7.生活中注意事项：
平时注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品和油腻食物，尽量少化妆，偶尔化妆可以的，避免过度劳累和压力太大。
玫瑰痤疮的影响因素也比较多，注意尽量避免过热过冷环境和情绪焦虑紧张，避免日晒、烫饮、剧烈运动，避免饮酒、辛辣刺激饮食等。
玫瑰痤疮和痤疮的治疗需要一定的时间，一般需要两三个月稳定，前面的建议没有引起爆痘的作用，反而有治疗控制痤疮炎症减少爆痘的作用。
您前面虽然有用药治疗，不过都不长，目前建议规律用药一段时间，建议先以上建议用药一个月，一个月以后再复诊评估看看情况是否调整用药。
希望以上建议对您有帮助，如果觉得建议有帮助麻烦给个五星评价，如果还有疑问，可以继续补充，看到会详细为您解答，祝您生活愉快！
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
患者
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谢谢医生的解答，我想再确认一下几个问题：
1. 壬二酸和甲硝唑是痤疮部位点涂使用的吗？还是可以全脸使用的呢？
2. 过往还有服用优思明几个月，面部痤疮也好了一些，服用期间及停药后一段时间出现低血压。这种情况是不是也不建议使用那个高血压的药物啊？
3. 办公位置靠近窗外，因特殊原因没有办法使用硬防晒可以用薇 * 娜的防晒吗？
4. 壬二酸买澳洲肤润 * 可以吗？
5. 护肤品和涂抹的药物是先护肤再涂药物，还是先涂药再护肤呢？
6. 现在正常服用的维生素 B2、维生素 B6，我担心剂量太大的所以都是一天吃一片 B2 和一片 B6，这个吃法需要进行调整吗？
7. 米诺环素属于抗生素，长期服用会产生什么样的的影响呢？
8. 面部情况有可能存在毛囊虫或者马拉色菌的情况吗？有去医院做镜检的必要吗？
暂时就只有以上几个问题啦，谢谢医生解答。
兰婷 皮肤科主治医师
西安市第八医院
1. 都是只涂痘痘的地方，不是全脸涂抹，特别是壬二酸，不建议全脸涂抹。
2. 如果目前有明显的低血压就不建议口服卡维地洛片，如果目前没有可以服用的。
3. 可以的。
4. 可以的
5. 可以先用药，药物干了以后再涂保湿乳或者面霜，这样药物吸收好一些。
6. 这样也可以的，不过每天两三片都是可以的，一般建议维生素 B6 每日三次，每次一片都可以。正常剂量范围内
7. 一般建议治疗痤疮需要一两个月，玫瑰痤疮可以服用两三个月，一个月时间不长，长期服用可能耐药或者菌群失调。
8. 可能有一定的关系，但是检查出来也不代表就一定致病，因为正常人也是有的，是条件致病菌，如果比较多，可能有一定的关系。所以检查这个不是很有必要，有条件检查也是可以的。
特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。
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