接到会诊电话，火速赶到患者床前，发现是一位消瘦的老人，胸膛圆滚滚的，像个水桶，呼吸有点急促，氧饱和度波动在80%上下。听诊发现，老人肺里满是“呼噜声”——湿啰音。
我伏在老人的耳边，让他用力咳痰。老人过了一段时间才费力的点了一下头，却仅仅象征性的发出了几声“咳咳”。
垂危老人
很多ICU医生都会遇到过这样的场景，家属对患者的治疗也有很多问题。问题一：老人目前最可能的情况？
老人是个慢阻肺患者，初步判断很可能是因肺部感染引起的慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD），并同时伴有二氧化碳潴留。可以通过胸部的CT、血气分析等来帮助确诊。
问题二：老人目前急需的治疗？
①目前患者咳痰无力，容易导致气管内痰液的积聚，一方面会逐渐导致患者的缺氧，另一方面患者有随时窒息的风险；
②患者呼吸无力同时伴有慢阻肺急性发作，二氧化碳排出不畅，二氧化碳潴留逐渐增加可导致肺性脑病，逐渐陷入昏迷；
无论是缺氧还是二氧化碳潴留，都可能导致患者的脏器的损伤、昏迷，甚至死亡，所以目前患者急需的治疗是有创呼吸机辅助呼吸，说白了就是气管插管并呼吸机辅助呼吸。
问题三：*管、使了呼吸机能帮助老人解决什么问题？
①插管后，我们可以借助吸痰管、纤维支气管镜等把气管里甚至肺深处的痰液吸引出来；
②气道通畅后，在呼吸机的帮助下可以协助患者把二氧化碳排出来，并供上足够的氧气；
③使用呼吸机以后，可以让喘憋的老人休息下来，减轻心脏的负担；
问题四：老人不能使用无创呼吸机吗？
对于慢阻肺患者，无创呼吸机确实是个不错的选择。但那是针对意识比较清楚，能自主咳痰的患者。
目前老人痰液较多且不易排出，若使用无创呼吸机容易导致气道的梗阻，所以不能使用无创呼吸机。
无创呼吸机
问题五：*管，必须使用呼吸机吗？
①目前老人表现为呼吸、咳痰无力，又加上二氧化碳的潴留导致呼吸抑制，呼吸机可有效协助老人呼吸，改善老人的通气和缺氧状态；
②气管插管后，插管对咽喉部的刺激是持续的、强烈的，绝大部分人会表现出明显的不适，所以为了消除患者这种强烈不适感，会给予适当的镇痛镇静药物。这些药物大都会引起呼吸抑制，所以呼吸机使用是必要的；
问题六：是不是*管、使用了呼吸机，老人就一定能好起来？
①呼吸机不是万能的，它可以帮助老人很好的解决通气、降低心脏负荷，不至于让老人病情急转直下；
②呼吸机为老人能好起来奠定了基础，最终能否好起来还要综合考虑老人其他脏器的功能；
简言之，目前的老人的呼吸机治疗是在为老人的恢复赢得时间、赢取机会。
病有千万种，然而故事却有着很多雷同。老人的家属起初是拒绝ICU治疗的，他们的担心是老人插管会痛苦，一旦插管就可能不行了。我没有能力给予老人家属100%的希望，但根据我对老人的评估，老人回复的可能性很大，当然时间可能不好确定。
在经过反复的拉锯之后，老人的家属听从了我的建议。那一刻，我却倍感压力……
经过3天的努力，老人从有创呼吸机过度到了无创呼吸机，一天天好起来。
医生不是神，但却始终有一颗创造奇迹的心；无关乎你的信任，都是内心最本能的选择。
气管插管
人们对于很多治疗的误解容易耽搁抢救时机，但作为医生有责任讲明白。误解一：人一旦用上呼吸机进了ICU就不行了……
①呼吸机终究是一种救命的手段，患者能否长活下来大都是依赖呼吸机，而不是归咎于呼吸机；
②ICU也不是什么人间地狱，更准确的理解是ICU是一个更高水平的生命支持平台，让危重患者在这个平台上接受更加及时、高效的治疗；
③患者能否存活下来，取决于全身各个脏器的功能协调，而不是简单的归咎于呼吸机的使用。
误解二：插管很痛苦，坚决不能插……
①从理论上讲，插管很痛苦，但目前无论是急诊插管还是限期、择期插管，都会使用镇痛镇静药物，以尽可能降低患者的不适；
②特别是急诊插管，生命已经受到威胁，一味的强调痛苦，会让生命失去体味痛苦的机会；
③有些患者，特别是心肺脑复苏的患者，往往没有意识，尽管不能完全确保患者没有感觉，但大都不会表现出来，但也会给予合适的镇痛镇静；
④气管插管真正痛苦大多出现在不能和呼吸机协调配合、脱机前的脱机训练等情况下，不过都有相应的应对措施，痛苦大都会被控制在尽可能小的范围内；
总的来说，痛苦不应该是拒绝插管的理由，但可以作为你关爱生命的借口。
误解三：*管就拔不了了……
大家应该明白一点：气管插管仅仅是一种抢救手段，它存在的价值不是插上完事，而是为了拔掉。而实际工作中，拔管成功的患者占大多数。
①不得不承认，有一部分患者确实存在脱机困难的情况，但经过正规合理的脱机训练，最终不能脱机的仅仅占很少的一部分；
②ICU治疗费用高，也成为拔管不成功的一个原因，因为很多家庭坚持不了长时间的带机状态。
段医生特别提醒
写在最后作为医生，不烦不躁，不卑不吭，用心治疗你的每一位患者；
作为病人，不偏不执，不惊不诈，耐心配合你的每一位医生；
作为家属，不慌不乱，不妄不猜，莫以爱的名义伤了医生、害了亲人；
