患者经常询问医生：“为什么我的性激素六项指标正常，我却遇到受孕难或月经不规律的问题？”不少不孕患者质疑：“我的性激素指标都在正常范围，为何还被怀疑患有多囊卵巢综合征？”这种困惑反映了性激素检查的复杂性。
面对不孕、流产、月经失调等问题时，医生通常会建议进行性激素六项检查。这项检查的结果，虽然充满专业的数字和术语，但背后隐藏的信息对诊断至关重要。
性激素六项检查为何重要？这需要从女性生理周期的调控机制说起。女性的生理周期受到下丘脑、垂体和卵巢三者相互作用的调节。下丘脑释放激素以调控垂体分泌促性腺激素，这些激素进一步影响卵巢功能，而卵巢分泌的性激素也反馈调节下丘脑和垂体的活动。
这一过程构成了下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），通过正负反馈机制精确调节激素分泌，控制生殖器官发育、月经周期和性功能。
性激素六项检查在生殖医学中极为重要，它不仅评估卵巢功能，预测卵泡发育和排卵时间，还对诊断月经失调和不孕症原因、评估内分泌治疗效果提供关键信息。通过深入了解这项检查，患者可以更好地把握其在生殖健康诊疗中的价值。
性激素的检查时机
六项检查：FSH、LH、PRL、E、P、T
1. 月经规律者：经期2-3天检查，不查孕酮；阴道流血不能确定是否月经，应检查6项作为基础水平。
2. 月经长期不来但急于了解结果者：随时可以检查，参照黄体期检查结果；也可连续两次内分泌激素检查，时间间隔2周，至少一次符合黄体期。
3. 男性：上午8-11点随时检查，前一个月不使用性激素类药物。
性激素检查关键时间点：
1. 月经第三天查基础内分泌，E2应小于50 ng/L，高于此值提示卵巢储备不良，FSH高于10 IU/L以上也提示卵巢储备不良。
2. 排卵期检查主要查E2、LH、P，判断是否有排卵前LH峰值和是否接近/已排卵。
3. 进行黄体期检查的最佳时机是在月经来潮前一周，具体时机可依据基础体温升高后的第6至第7天确定。如果孕酮水平低于15nmol/L，可能表明黄体功能不足；若低于3 nmol/L，则可确认为无排卵现象。
为了获得更准确的性激素水平，建议在早晨9:00至9:30之间进行血液抽取检测。抽血前，患者应静坐10分钟，并在保持静息状态下进行抽血，以减少测试结果的误差和波动。
性激素六项报告如何解读？
1.促卵泡刺激素(FSH)
促卵泡刺激素（FSH）是一种由垂体前叶分泌的糖蛋白激素，在女性的生理过程和卵巢功能中扮演着关键角色。FSH水平的波动与月经周期中的雌激素和孕酮水平紧密相连。FSH水平异常，无论是偏高还是偏低，都可能指示着生殖健康问题：高FSH水平可能关联于闭经、性功能下降等问题，而低FSH水平则可能指向性腺功能衰退。
FSH是判断卵巢功能和生育能力的重要指标，其正常范围通常定义为4-6.8 IU/L。在月经周期的早卵泡期，FSH水平超过10-15 IU/L可能预示卵巢功能减退；超过15 mIU/mL则可能表明生育能力下降；而超过40 IU/L则可能意味着卵巢功能衰竭。值得注意的是，高FSH水平与体外受精（IVF）的成功率降低有关。
通过在月经周期的第2至5天测量FSH浓度，可以有效评估女性的生育潜力。这一测量对于那些正在考虑生育或面临生育挑战的女性来说，提供了重要的诊断信息。
2.促黄体生成素(LH)
促黄体生成素（LH）是在女性中促进卵巢分泌雌激素。对于女性而言，LH的高峰是排卵的触发信号，此时的浓度显著高于其他周期阶段。LH的测量具有重要的临床价值，它可以帮助预测排卵期，诊断不孕症和性腺功能障碍，同时指导人工受精和体外受精的最佳时机。
LH水平异常与多种生殖健康问题相关。LH水平过高通常与多囊卵巢综合征、绝经前期和卵巢功能障碍等状况相关联，而LH水平过低则可能指向闭经和长期使用避孕药的情况。此外，LH水平的测定对于评估卵巢功能至关重要，其主要作用在于促进排卵和黄体的形成。通过尿液中LH水平的测量，可以预测排卵即将发生，一旦LH试纸呈阳性，通常意味着排卵将在接下来的24至48小时内发生。
进一步地，通过测定LH和促卵泡激素（FSH）的水平，可以区分中枢性闭经和卵巢性闭经：
- 血液中LH和FSH浓度超过40IU/L可能表明高促性腺激素水平，这是绝经的一个标志。
- 若LH和FSH浓度均低于5IU/L，则可能反映低促性腺激素水平，这种情况通常由下丘脑或垂体问题引起。
- 血液中LH/FSH比值超过2-3或LH浓度超过25IU/L，可作为多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断参考之一。
3.泌乳素(PRL)
泌乳素是一种由脑垂体分泌的多肽激素，其分泌在女性的*晚期及哺乳期显著增加。泌乳素的主要作用是促进乳腺的增生、乳汁的产生以及排乳。
然而，泌乳素水平的升高可能会引起一系列问题，包括月经不规律、黄体功能障碍、排卵问题、性欲下降、多毛症、痤疮等，同时在妇科检查中可能发现雌激素水平低下的症状。
此外，泌乳素水平异常高可能与视觉障碍、神经系统疾病、垂体功能减退、脑出血和脑脊液鼻漏等健康问题相关。
泌乳素的分泌呈脉冲状，通常在上午9至10点达到一天中的最低水平。正常的基线水平大约为12.02±6.09ng/ml，而正常范围则在5-25 ng/ml或10-28 ng/ml之间。
泌乳素水平过高还可能抑制促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（LH）的分泌，影响生殖健康。因此，在检测泌乳素水平时，需要考虑饮食、睡眠和情绪等因素的影响，以确保结果的准确性。
4.孕酮(P)
孕酮是一种重要的性激素，对女性的生殖健康至关重要，具有多种作用和功能：
- 用于诊断先兆流产和宫外孕。
- 抑制子宫收缩，有助于维持妊娠，起到安胎作用。
- 促进乳腺腺泡的发育，为泌乳阶段做准备。
- 导致体温升高，这是排卵后的一个典型表现。
- 指示黄体功能不全或排卵后功能失调性子宫出血的情况。
孕酮水平的具体指标对于评估生殖健康和妊娠状况非常重要：
- 孕酮水平高于5 ng/ml通常表示排卵已经发生。然而，如果在黄体高峰期孕酮水平低于10ug/L，可能意味着未发生排卵或卵泡未能成功转化为黄体。
- 孕酮水平低于15ng/ml可能预示胚胎发育不良或存在宫外孕的风险。
- 孕酮水平高于15ug/L通常表示黄体功能良好。但是，如果伴随雌二醇水平过低，则可能指示黄体功能不足。
- 孕酮水平大于等于25 ng/ml在很大程度上可以排除宫外孕的可能性。
- 在正常早孕6周以上，孕酮水平通常应大于等于25 ng/ml，并且维持在大于等于30 ng/ml的水平是较为理想的状态。
5.睾酮(T)
睾酮是男性和女性体内分泌的一种激素，对于维持肌肉强度和质量、骨质密度和强度、提神和提升体能等功能起着重要作用。
睾酮的水平过高或过低都会对身体产生影响，如过高可能导致男性性早熟、肿瘤等问题，过低可能引发性腺功能减退症等疾病。睾酮在多囊卵巢综合征中可能会增高，而高雄的表现可以作为诊断多囊卵巢综合征的一个指标。
此外，高雄血症也需要注意其他疾病的可能性，如分泌睾酮的肿瘤或肾上腺皮质增生症等。
6.雌二醇(E2)
雌二醇是由女性卵巢和胎盘产生的激素，对生殖器官、乳房和骨骼发育以及体外受精具有重要作用。它在月经期和卵泡期水平最低，在卵泡发育晚期达到峰值。高水平出现在妊娠期，低水平出现在卵泡发育不良等情况下。雌二醇过高或过低可能与肿瘤、肝硬化、卵巢发育不全等疾病有关。在促排卵治疗中，E2水平正常、卵泡大小正常、LH有高峰值、P值不高的情况下可能会排卵。卵泡大小、E2水平和LH高峰值的组合可以提供有关卵泡发育质量和排卵状态的信息。
