——梁宝松/文
老人是不是得了食管癌
今天早晨，我的一个朋友突然给我打电话，说是一个老人出现了吞咽困难，做了一些检查，不知道是不是食管癌，想听听我的意见（他们老家是食管癌高发区），当我详细询问病情的时候，他表示他的夫人清楚，就把电话交给了他的夫人，我按照我的套路询问，感觉她表达不够清楚，所以建议他们带齐资料看诊。
就在刚才，我见到了这对夫妇，经过详细询问，老人家男性，73岁，“吞咽困难”1周，曾经就诊某三甲医院，做了胃镜，喉镜，头部螺旋CT，没有发现食管癌，可是，老人的症状持续存在，一点都没有改善，当地的医生也说不清楚，所以就专门过来找我看诊了。
我认真阅读了患者的胃镜检查报告和喉镜检查报告，看了图片，没有癌症的迹象，再看头部螺旋CT，也没有发现明显的异常。
遇到吞咽困难，我会按照如下的套路去详细询问做鉴别诊断：1.是突然出现的吞咽困难还是逐渐出现的吞咽困难；2.是喝水，喝汤呛咳还是咽固体食物困难；3.是固定的吞咽困难，间歇性吞咽困难还是进行性吞咽困难，4.有没有精神心理因素的存在。弄清楚这些问题，对于鉴别诊断非常重要！
经过详细询问，他们告诉我，老人于一周前突然出现“吞咽困难”，他们所理解的吞咽困难是喝水呛咳，吃面条会有面条从鼻子里呛出来，吃东西的时候咽不干净，并不是咽馒头、吃大米干饭咽下的时候慢或者哽咽感。结合胃镜和喉镜检查结果，我告诉他们，老人家肯定不是得了食管癌，他很可能是因为大脑延髓部位出现了病变，很可能是小的脑梗塞或者其他病变，导致了吞咽动作不协调而出现了吞咽呛咳和咽东西困难！
听了我的分析，知道老人确认没有食管癌，他们悬着的心放了下来，我接着指导他们带着老人，去神经内科继续就诊，让他们见到医生后把我的分析告诉神经内科医生，供他们作为诊断参考之用！这个病例分析，大家看明白了吗？（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南省医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
