病情：李雨霖，34岁，在天津当保安队长，因公务劳心过度，多日懒于饮食，又不得已出远门办公，后就出现了反复腰疼。腰疼厉害时，不能动转，腰疼不厉害的时候，似疼非疼，缠绵不已。有时候，又可以好多天没有一点疼痛，又或稍微动气用力的时候则疼痛加剧，因此十分烦闷。
脉象：左脉沉弦，右脉沉牢，一息四至。
辨证分析：看了看他之前服用的药方，不外乎补肝肾、强筋骨的药物，有时候会加一点祛风药。说是自从得病，已经3年多了，服用了几百剂中药，腰疼一点未见减轻。虽然腰为肾之府，肝主筋，肾主骨，但如果是肝肾虚弱，脉象应该细数。现在患者的左脉沉弦，右脉沉牢，应该是腰际关节经络有瘀而不通所致。正所谓“通则不痛，痛则不通。”于是治疗以利关节、通经络为主法。
处方：生怀山药一两，大甘枸杞八钱，当归四钱，丹参四钱，生明没药四钱，生五灵脂四钱，穿山甲二钱，桃仁去皮捣碎二钱，红花一钱半，土鳖虫捣碎五枚，三七粉二钱（冲服）
疗效：连服3剂后，腰已经不疼了，心中也不觉得烦闷了，脉象有所好转，但仍未有恢复正常。于是在上方基础上，去掉穿山甲，加川续断和生杭芍各三钱，再服用数剂后，脉象也复常，自此不再腰疼。
分析讨论：医生治疗疾病时不可以先入为主、抱有成见，临证时候不可以不详细审查病因。虽然书中都说腰疼则说明肾脏衰惫、腰疼为筋骨之病，所以腰疼是以肝肾主之。医师受此观念影响，治疗腰疼的时候，常常多用补肝肾的药物。究之腰疼一症，由于肝肾亏虚者，恒有之，但由于气血瘀者也非常多，若因腰部用力任重劳累后而出现腰疼者，尤多瘀证。曾经治疗一例因为背重物后出现腰疼者，用三七粉、土鳖虫等分，研为细末，每次服用二钱，一天服用两次，三日就痊愈了。又曾有一患者，因为抬重物，用力过度，腰疼迁延半年不愈，并突然在疼痛的地方长出来一疮痈，正好在脊柱的旁边，稍微红肿，约七寸大，疮科医生觉得此疮根蒂深厚，不敢保证治好，遂求治于余，用“内托生肌散”调治了一月余才得痊愈。如果此位患者在腰疼之处，马上服用三七、土鳖虫以开其瘀，又何至于出现如此危险的变症。
还有，曾经治疗一妇女，每当月经的时候，腰疼的就特别厉害，其脉象提示气分甚虚，于是在四物汤中加黄芪八钱，服用数剂就好了。又有一妇人，腰疼缠绵不止，疼痛的也不是很厉害，诊其脉，考虑为下焦虚寒，用温补下焦的方药治疗。并且每天让她服用生硫磺细末，每次一钱，一天两次，总共服用硫磺四两余，腰疼才得以除根。由此观之，同是腰疼一病，而其导致腰疼的病因却不尽相同，如此，治疗的时候，岂能胶柱鼓瑟！
