购买了商业保险,万一住院其实需要注意的地方有不少,否则很可能导致少赔甚至拒赔。在说明这个问题之前,我们有必要了解一下商业保险的理赔流程。
商业保险的理赔流程通常分以下几步:
一、理赔报案:一般保险公司都会要求被保险人住院10天内报案,以便及时备案核查。但是如果我们忘记了,超过10天才报案会有影响吗?理论上而言,如果没有致使保险事故的性质、原因、损失等难以确定,那么是可以报销的。如果因为延迟报案,致使保险事故的性质、原因、损失等难以确定,保险公司有权对难以确定的部分拒绝赔偿。所以,大家一定要记得万一住院,及时报案。
二、准备理赔资料:需要我们完整填写和亲笔签署《索赔申请书》,并准备保险公司要求我们必须准备的相关资料——例如身份证件、住院各项费用的发票,用药清单、未来出院时的出院小结等内容。
三、提交理赔申请:出院后提交准备好的理赔资料,并提交理赔申请。
四、理赔核定:保险公司对我们提交的资料进行核实——根据新《保险法》第二十三条规定,保险事故发生后,投保人、被保险人或受益人提出索赔时,保险公司如果认为需补交有关证明和资料,应当及时一次性通知对方;
1、材料齐全后,保险公司应当及时做出核定,情形复杂的,应当在30天内做出核定,并将核定结果书面通知对方;
2、对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;
3、对不属于保险责任的,应当自做出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。
五、理赔给付:对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款。
事实上,为了提升客户服务的良好体验,各家保险公司在理赔给付服务上面,基本上可以用争分夺秒来形容,从客户提出理赔申请,提交完整理赔材料后,一般不会超过十天就可以给付到账,大部分甚至在一周之内就可以到账。部分保险公司甚至开办了小额先行给付的线上服务功能,客户在线提出的小额给付几分钟就可以到账。大大提升了客户在理赔服务上的良好体验感。
下面谈谈万一住院我们需要注意的地方:
第一、确定所住医院是否属于可报销医院
一般来说,医院分3个等级,一级是社区医院,二级是县级的医院,三级是市级的医院。商业医疗保险规定可以报销的,就是二级以上(含二级)的公立医院——也就是我们通常所说的县级以上的公立医院。有些医院看起来名字非常高大上,规模也很大,但是并不是公立医院,因此会导致商业保险无法报销,因此住院前,有必要了解所住医院是否是二级(含)以上的公立医院。
此外,还需要了解所住医院是否有保险公司划分的所谓“免责医院”。有些医院虽然是二级以上公立医院,但是因为骗保的人太多了,所以保险公司无奈将之列入“黑名单”,但是这样的医院并不多,我们的住院险条款中,一般都会有明确规定。如果还是担心闹不清楚,可以联系我们的保险客服来了解一下。
第二、第一时间让医生知道自己有商业保险,并且和医生的交流时要反复提醒这一点
跟医生没必要藏着掖着,一定要让医生知道自己有商业保险,现在的医生都很有经验,知道你有商业保险之后在病历、出院小结的填写中,会考虑到这一点,以避免出现可能导致无法给付、报销的字眼儿出现。由于医生管理的病人较多,所以在和医生交流的时候,需要反复提醒你有商业保险这一点,以避免医生忘了。
不少人在投保的时候,关于身体问答往往非常保守,目的是让自己显得非常健康,尽快通过保险公司的核保,但是在万一生病住院的时候,由于担心医生误诊往往知无不言,言无不尽。身体方面,事无巨细往往一股脑都说出来,一旦医生记录在案,很容易造成前后矛盾的地方,而恰恰是这些地方,容易引起保险公司拒赔导致保险纠纷的产生。
另外,有些重疾条款中的某些病症,是需要某些特定的检查或治疗才能获得给付的,因此最好住院后,和医生约好一个他不算太忙的时间,拿你的保单给他看看,让他知道你可能获得给付的条件,并且了解一下自己的病情——和医生良好的沟通也是很重要的。万一我们不太清楚如何叮嘱医生,那么我们可以第一时间联系上我们的保险服务人员,让他来提醒我们,和医生沟通时,需要注意的地方。
以上,是对于购买商业保险后万一住院需要注意的一些事项,希望能够对您有所帮助!