天有日月，地有山川，人分男女，阴阳使然。这句话的前半句是出自于推背图的第十五像的一句谶语，后半句是我自己加的，是我在读《黄帝内经》时候的对阴阳的感悟，《黄帝内经》阴阳应象大论这篇文章中是这么说阴阳的：“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生*之本始,神明之府也,治病必求于本”。两仪定位，阴阳肇分，“阴阳”二字是中医所有理论的发源处，陈修园更是曾说过“识阴阳便可为医”。即使是处在高速发展的今天，我们目之所及万物皆可肇分阴阳，例如天为阳，地为阴；日为阳,月为阴，火为阳，水为阴；而我们最常见的，也是最典型的阴阳是：男为阳，女为阴。《周易·系辞》第一章：“乾道成男，坤道成女”就是此理。
阴阳
男女分属阴阳，他们最大的区别在哪里？张景岳云：妇人本与男子无异，而其有异者，则惟经水胎产之属。我们前几篇文章曾讨论过如何把脉知女子*以及*十个月分别有什么脉象，这些都是属于女子“胎产”这类的脉象，中医做事情讲究从一而终，女子“经水胎产”的脉象探讨自然也要有头有尾，胎产脉说完了，这次的文章就浅谈一下女子的“经水”之脉：月经未来之前，月经已来之时，月经离去之后都是什么脉象。
脉诊
谈论月经的脉象之前肯定是要谈谈中医里的月经是怎么定义的，中医方面只要一引经论典肯定少不了黄帝内经，咱们仍然是要从《黄帝内经》说起。黄帝内经在上古天真论篇里是这么描述女子的生长发育的：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子......七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”翻译出来就是：女子七岁前后，肾气已经充盛，牙齿更换头发生长；十四岁前后，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时而来，所以能*生育；到了七七四十九岁前后，任脉空虚，太冲脉衰微，月经断经，所以形体衰老，不再有生育能力。这里的天癸其实就可以理解为月经。黄帝内经说女子月经初潮大部分是14岁前后，然后在49岁前后绝经，这些和现在统计相差不大的。
男人以精为本，女人以血为本,妇人一生经、孕、产、乳的生理活动,均和血有关，五脏六腑之中肝藏血，主疏泄，所以月经顺畅与否，血量多少和肝关系极大，正因此叶天士说“女子以肝为先天”，除了肝之外，脾胃为气血生化之源，天癸的运行还有赖于肾气的冲动，所以月经的正常与否主要和肝脾肾有关。肝脾肾的脉都表现在哪个位置？濒湖脉诀云：“心肝居左,肺脾居右。肾与命门,居两尺部。”因此把脉判断月经脉的时候，主要注意力要集中在左右手的关部和尺部。
最简单的脉位分布
知道了阴阳之分，男女之别，天癸如何而来，月经又归谁管，我们谈谈正常女子月经未来之前，已来之时，离去以后分别是什么脉象。
月经未来之前
蓄血
关于月经唐容川《血证论》这样写:“月有盈亏,海有潮汐。女子之血,除旧生新,是满则溢、盈必亏之 ”女子脏腑调和，经血满溢，应时而下，周期在28天左右，故名“月经”。经满则溢，不满则不溢，所以整个月经前期其实就是胞宫蓄血的过程，那么蓄血是何脉象？
濒湖脉诀有诗云“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎”可知滑脉为蓄血的脉。一般来说例假将来的三天之内左右手的关尺已经可见滑脉，然后胞宫蓄血越来越多，两手关尺部滑脉越来越明显，一直到左手的关尺脉滑数感明显大于右手，就是月经将来之时。
这种例假来之前的脉象如果经常摸的话，是可以仅仅根据脉滑的程度就能预测几天之内来月经的，我临床的时候有段时间曾专门做过统计，准确度非常高。有时候告诉病人她几天之内来例假，验证之后很多女性会很惊讶，这其实是通过把脉可以实现的。
月经已来之时
奔涌
月经来的时候，也就是我们说的经期，月经正常情况下持续时间一般是三到五天，这时候是经血会外排，肝主疏泄，经血外排会导致肝疏泄失常，气机不畅（女性例假脾气暴躁这是因为气机不畅的原因，是可以理解的），所以这时候除了滑脉之外，左关的肝脉会出现肝的本脉“弦脉”，弦脉的脉象是“端直且长如按琴弦”。这种脉象是好摸的。不了解弦脉的人可以去弹一下古筝，感受一下弦脉的指尖感觉
随着经水的逐渐排净，滑脉是渐渐变弱的，弦脉会从弱到强然后再变弱，脉象的这种变化是我们用来推算例假还有几天的重要依据。
月经离去之后
风平浪静
月经结束，胞宫之血以排尽，此刻人的身体旧血已排，新血未成，气血不足，身体是很虚弱的。所以气血不足的脉此时都可能出现,例如“涩缘血少或伤精”的涩脉；“骨蒸痿痹伤精血”的虚脉。
这时候判断例假是否结束时靠的脉象对比，因为涩脉脉象是“轻刀刮竹短而难”，虚脉脉象是“按之无力，隐指豁豁然空”，都是和滑脉差别很大的，所以这两种脉象的出现，以及滑脉的消失，就宣告一次完整的月经结束。
自古中医有诗云：宁医十男子，莫医一妇人。这么说的原因自然不排除古代妇人养在深闺，不喜见人，也不愿意诉说病情，但最主要原因还是妇人的“经水胎产”的确治疗起来很繁琐，不过值得说的是，中医虽然觉得妇人之病麻烦，但还是有很多行之有效的治疗之法，中医也不乏傅青主这样的女科大家。即使在现在西医当道，中医式微的大环境下，妇科的月经不调，不孕不育仍然是中医的拿手本领。不过这也的确不值得高兴，相比较而言，中医仍是弱势群体，所以我们这些中医同仁还要更加努力，让中医重现昔日荣耀！！！
大家好，不为良相便为良医，我是闫老中医，这是我写的脉诊系列的第六篇文章，对中医以及脉诊感兴趣的朋友，可以关注下我，我会一直写下去，大家关于脉诊有想法或者疑惑的也可以评论交流。
