最近，有家长通过网络后台询问“我家宝宝4岁了，总在裤子里拉臭臭，怎么办好？”。也很巧，我门诊中已遇到过好几位因孩子经常拉屎、尿裤子而来咨询的家长，他们的问题大同小异，基本属于儿童 “遗粪症”，是指到了能够控制大小便年龄的孩子仍不自主地拉屎尿在裤子里的行为；有的则是随地大小便，如在家里或教室地板上拉屎，其中个别儿童是故意拉在裤子里的。按理，儿童一般到了4岁完全可以控制大小便，或养成规律的大小便，大小便前能和家长或老师说“要拉臭臭”，或自己去如厕。但现实中，约有3%的4-6岁孩子会出现遗粪症，且男孩居多，大多找不出什么器质性病因，属于儿童排泄功能障碍。
按目前医学诊断标准，遗粪症多由儿童便秘所引起，便秘引发肠道阻塞，随着肠道内粪便积压，最终造成溢出性失禁。有便秘的孩子因害怕排便时的不适或疼痛而回避上厕所，最终憋不住拉在裤子里。另外，可从1/5的遗粪症孩子身上察觉出一定的心理行为问题，但这种心理因素较为复杂，遗粪与孩子心理行为问题何为因、何为果不太清楚，他们会因经常弄脏衣裤而感到羞愧、紧张和焦虑，进而恐惧和回避排便。如下部分诱因值得家长和老师注意：如父母或老师过于严厉，过早进行强制排便训练，家庭矛盾以及孩子恐惧心理等，都可能会诱发遗尿、遗粪。有些孩子在幼儿园害怕上厕所，会一直憋着屎尿等回家再拉，结果等不及到家如厕就拉在裤子里。有报道，孩子在幼儿园厕所里遭受过禁闭，或有过痛苦的排便经历，或被父母告知不要轻易上公厕，那里有细菌等，都会导致孩子恐惧而憋屎憋尿，甚至养成习惯性便秘，最终导致经常拉裤子。也有分离焦虑的孩子，为获得父母关注而故意拉裤子或随地大便的现象。有些神经发育落后的孩子，也容易出现拉屎撒尿在裤子的表现，他们同时可伴有学习困难、性格内向胆小、语言落后等问题，自闭症的孩子也会经常拉屎尿在裤子里。另外，当孩子过度沉迷于游戏或观看电视节目时，也会憋屎憋尿而拉裤子。上述原因可供父母和老师参考和分析，如若遇到孩子拉裤子情况，应该予以关注、分析和预防干预。
首先，应该用循序渐进的方式训练孩子的排便规律，但勿采取强制恐吓方式。如在家里，最好是相对固定的时间和地点进行排便，如若没有便意则勿强制孩子在便器上坐候。勿在排便问题上训斥或羞辱孩子，勿对其遗粪行为粗暴地横加指责、批评，这会适得其反。
其次，对具有便秘习惯的孩子予以如厕训练，指导孩子一旦有便意就条件反射式进行脱裤子-去卫生间-坐在马桶上-放松肌肉-大便，此时父母或老师勿催、勿急、勿焦虑、勿盯着看。据观察，儿童一般饭后容易出现便意，因此建议饭后鼓励孩子如厕，这在幼儿园也可尝试训练。
其三，家长或老师要及时鼓励孩子自己清理裤子、按时如厕等行为，如若未出现拉裤子则予以表扬和奖励。
其四，可以适当使用大便软化剂、栓剂来解决孩子的便秘问题，同时鼓励孩子对直肠膨胀信号做出察觉，随时轻松如厕。
第五，在饮食方面亦可做些调整：减少容易使其便秘的食物，如乳制品、花生、煎炸烤辣食物等；同时增加高纤维食物，如麸皮、全麦制品、水果和蔬菜等；同时鼓励孩子多摄入水或果汁（含糖饮料则须注意控制，且注意口腔牙齿卫生），限制含咖啡因的饮料，包括可乐和茶水，并限制富含脂肪和糖的快餐/垃圾食品等。
说了这么多，家长只要遵循上述做法去做，大部分孩子的遗粪遗尿会得到控制和消除，不必过于惊慌。
