书写应规范、详实、准确。
外伤门诊病历书写应规范、详实、准确。
详实的书写能够提供对患者病情的全面描述，有利于医生进行正确诊断和治疗。
准确的书写能够避免误诊、漏诊和医疗事故的发生。
规范的书写能够使医生和护士对病历进行统一的标准化管理，提高医院的整体管理水平。
书写应包括患者基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等内容，其中重点需要详细说明。
书写应字迹清晰，不使用生僻字、俚语和口语化的词汇，且应使用规范的医学术语，做到简明扼要。
还应注意遵守医疗保密法，保障患者的隐私权。
住院病历书写范文 住院病历 姓名:XXX.性别:男年龄:xx岁民族:xx.出生地:xxxxx. 婚况:未婚职业:xxxxx.单位:xxxxxx.邮政编码:xxxxxxx. 常住地址:...... 入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药
