临床上常见患者因急性腹痛难忍而就诊的情形。对于此类情况,极大地考验着临床医生对“腹部急性疼痛对应大概疾病种类”的判断。本文整理了腹部不同部位急性疼痛对应的常见疾病,供临床参考。
一、左上腹部急性发生左上腹部疼痛的疾病,包括但不限于脾周围炎、结肠脾区肿瘤梗阻、左膈下脓肿、左下肺及膈胸膜炎症、左肾结石、肾盂肾炎、左肋间神经痛等。
常见的急性左上腹部疼痛包括:
1.急性胃肠炎
上腹部偏左有绞痛,常伴恶心、呕吐、腹泻、大便次数变多等症状,常在饮食不洁、暴饮暴食后出现。
2.急性胰腺炎
上腹部疼痛,尤其剑突下剧痛,向腰背部呈带状放射。并发腹膜炎时,全腹显著出现压痛与肌紧张,有反跳痛,常在摄入大量油腻之物或大量饮酒后发作。
3.脾破裂
出血较少且症状轻微时,仅表现为左上腹轻度疼痛;出血量大时,腹痛范围逐渐扩大至全腹,以左上腹最为明显,同时伴有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。外伤性脾破裂常见于遭受暴力撞击、车祸后出现。
4.胃穿孔
突发剧烈腹痛,开始于上腹部或穿孔部位,呈刀割样或烧灼样,随后扩散至全腹部,常在胃溃疡患者经暴饮暴食后出现。
5.心绞痛
(1)典型心绞痛:突发胸骨体上段或中段之后的疼痛,呈压榨性、闷胀性或窒息性,可累及大部分心前区,并放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死感,此时会迫使患者立即停止活动。持续时间较短,一般不超过15 min,休息或含服硝酸甘油后疼痛消失。常在劳累、情绪激动、温度刺激、饱食等情况下发作。
(2)不典型心绞痛:胸骨下段、左心前区或左上腹部的疼痛,可放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,老年患者或者糖尿病患者可能仅有左前胸不适、发闷感。
二、右上腹部急性发生右上腹部疼痛的疾病,包括但不限于急性腹膜炎、急性胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝脓肿、肿瘤破裂、结肠肝曲肿瘤梗阻、右膈下脓肿、右肋间神经痛、右下肺/膈胸膜炎症、右肾结石、肾盂肾炎等。
常见的急性右上腹部疼痛情况包括:
1.急性胆囊炎
典型特点是右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直,还可能会向右肩背部放散,可伴随有恶心、呕吐,呕吐物为胃、十二指肠内容物,后期表现为低热、寒战。
2.十二指肠溃疡穿孔
骤起上腹部刀割样剧痛,可能偏左或偏右,常见偏右,同时伴有脉搏加快、恶心、呕吐以及急性腹膜炎体征,即压痛、反跳痛、肌紧张。
3.急性胃炎/慢性胃炎急性发作
上腹部隐痛,呈烧灼样,伴有食欲不振、泛酸、嗳气以及可能存在黑便等症状。常因幽门螺杆菌感染所致,饮食习惯不佳如进餐不规律、暴饮暴食、进食过快、大量饮酒等均可诱发疾病急性发作。
4.急性右心衰竭
右上腹疼痛,准确部位为肝区,伴有呼吸困难、下垂部位水肿、白天尿少、夜尿增多等症状。常继发于左心衰竭,多见于心功能不全患者。
5.胆道蛔虫病
蛔虫进入胆囊后,会刺激胆道口括约肌,引起痉挛,从而出现突发剧烈的右上腹部或剑突下疼痛,常放射至右肩或背部,体格检查时压痛反而相对较轻。疼痛持续时间不定,常见于卫生习惯差的人群。
三、左下腹部急性发生左下腹部疼痛的疾病,包括但不限于溃疡性结肠炎、腹股沟疝气左侧嵌顿、阿米巴肠病肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石等。
常见的急性左下腹部疼痛情况包括:
1.乙状结肠扭转
突发阵发性绞痛,有呕吐、腹胀、体温升高、脉率加快症状,但无排便、无肛门排气。常见于存在盆腔炎、粘连、瘢痕形成等情况的长期便秘患者,常因体位突然改变而发生扭转。
2.细菌性痢疾
左下腹或脐周疼痛,伴有发热、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等症状。全年散发,5~10月份尤为高发,常由志贺氏菌引起,多见于学龄前儿童、青壮年人群。
四、右下腹部急性发生右下腹部疼痛的疾病,包括但不限于腹股沟疝右侧嵌顿、远端回肠憩室炎、小肠穿孔、右输卵管炎、右卵巢囊肿扭转、右输尿管结石。
常见的急性右下腹部疼痛情况包括:
1.急性阑尾炎
初期为中上腹或脐周疼痛,数小时后转移并固定在右下腹,呈绞痛,查体时可发现右下腹麦氏点压痛。
2.急性局限性肠炎
除了右下腹部疼痛,还伴有轻度发热、肌紧张、便秘或腹泻,同时存在胃肠道外症状,如口腔溃疡、关节炎等表现。
五、下腹部急性发生下腹部疼痛的疾病,包括但不限于急性盆腔炎、盆腔脓肿、膀胱炎、睾丸炎、尿潴留等。
常见的急性下腹部疼痛情况包括:
1.卵巢囊肿蒂扭转
下腹部绞痛,有时发生不全扭转,可自然复位,腹痛随之缓解。常在剧烈运动突然改变体位时或妊娠期、产褥期子宫位置改变时发生蒂扭转。
2.异位妊娠
初期为下腹坠痛,有排便感,部分时候有剧痛伴冷汗淋漓;破裂时一侧下腹出现急性剧烈腹痛,伴随恶心、呕吐、阴道出血,甚至休克等症状。常见于有多次人流史、异位妊娠病史的女性。
3.急性前列腺炎
下腹部胀痛、刺痛,具体为耻骨上小腹部位的疼痛,常存在乏力、头晕、排尿困难、性欲减退以及膀胱刺激征(尿频、尿痛、尿灼热)等症状,尿道口多有黏液分泌物。常见于久站、久坐、长期骑行以及长期憋尿的男性。
六、脐周急性发生脐周疼痛的疾病,包括但不限于腹主动脉瘤剧痛、腹主动脉夹层剧痛、药物中毒、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血性坏死性肠炎。
常见的急性右下腹部疼痛情况包括:
1.肠扭转
脐周腹痛,伴有恶心、呕吐、腹胀,常发生于饱餐后剧烈运动或突然改变体位。
2.肠系膜血管缺血性疾病
脐周剧烈绞痛,也可见于全腹或某一侧,早期肠鸣音活跃、无肌紧张、无反跳痛。病情加重后伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻以及肌紧张、反跳痛,此时肠鸣音减弱,而且使用药物难以缓解。
七、全腹部急性发生全腹部疼痛的疾病,包括但不限于肠系膜栓塞症、门静脉血栓形成、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、单纯性机械性肠梗阻、消化性溃疡以及腹壁挫伤等。
八、弥漫性或部位不固定急性发生弥漫性或部位不固定疼痛的疾病,包括但不限于结核性腹膜炎、腹膜粘连、恶性淋巴瘤、腹型紫癜、肠寄生虫等。
判断腹痛部位可帮助医生迅速初步判断患者疾病类型,但仅为辅助诊断方法,还需要重视临床症状,实验室检查、影像学检查等检查结果,并结合患者既往病史等综合确诊。
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文丨付雨杰
编辑、校对丨冯熙雯
审核丨邢辰