鉴别十二指肠非乳头区腺瘤与腺癌的评分系统
SNADET预处理活组织检查诊断的重要性仍存在争议。在十二指肠病变以及胃上皮病变中报道了治疗前活检诊断与最终病理诊断之间的不一致。据报道，一些切除术前HGA活检诊断的患者在切除后将其诊断从HGA升级为腺癌。与治疗前内镜诊断相比，预处理活组织检查诊断具有更高的特异性和相似的准确性，但灵敏度较低。此外，Kakushima等报道通过内窥镜检查或活组织检查对癌症的预处理诊断仅限于癌症病变的88％（57/65）。即使进行了活组织检查，治疗前也无法诊断出所有癌的病变。活组织检查可能会导致意外的纤维化，因为十二指肠壁较薄，这可能使ER更加困难。
最近，Kakushima等提出了一种有用的评分系统来确定C3和C4病变。该系统基于通过内窥镜检查容易观察到的病变直径，颜色，宏观类型和结节性。评分≥3分的病变被判定为C4或更高。评分系统的诊断准确率为86％，C4或更高病灶的评分显着高于C3病变（P <0.001）。该系统可帮助临床医生确定适合SNADET的治疗策略，而无需进行活检诊断。在一项回顾性多中心研究中报道了类似的结果，当使用红色，结节/粗糙表面和凹陷等内镜特征来判定肿瘤良恶性时准确率为75％。通常红色是粘膜下浸润的预测指标，而白色没有凹陷的病变通常没有粘膜下浸润。
a 10mm的白色Isp病变，具有均匀的结节。
b 12 mm Is 病灶，具有不均一结节，大部分呈红色，小部分呈等色。
c 18 mm IIa病变，无结节。 在表面上观察到红色凹陷。
非壶腹十二指肠中散发性腺瘤和腺癌发病机制的模式
在十二指肠的非壶腹部病变中，Wnt /β-连环蛋白途径与近端和远端十二指肠中的肠型腺瘤相关，而该途径与近端十二指肠中的胃型腺瘤无关。 胃型腺瘤有两种亚型：胃凹陷型和幽门腺腺瘤。 胃型腺瘤与GDM（胃十二指肠化生）有关，GDM可能因胃酸或幽门螺杆菌感染而受损。 在肠型腺瘤中，发生Wnt /β-连环蛋白活化以及大多数结肠癌发生。 ALDH1阳性细胞，一种假定的癌症干细胞标记物，在腺癌中比在腺瘤中更多地表达。 然而，腺瘤中与核β-连环蛋白的共定位比腺癌更常见。
非壶腹十二指肠中散发性腺瘤和腺癌发病机制的模式图
参考文献
Endosc Int Open. 2017 Aug;5(8):E763-E768
World J Gastrointest Endosc. 2018 Sep 16; 10(9): 156–164
Oncotarget. 2017 Jun 20; 8(25): 41078–41090
Dig Endosc. 2014 Apr;26 Suppl 2:16-22
胃肠诊断图谱 辽宁科学技术出版社
作者简介
青海涛
南方医科大学南方医院
消化内科 副主任医师
日本京都医科大学、NTT关东病院、千叶癌中心访问学者
擅长：
内镜微创手术（ESD/EFR/STER/POEM）
门诊时间：周二、三下午，预约电话020-61641888
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