留置针输液不畅时,你有小妙招吗?
“护士,我的水(输液)不滴!”
“来来来,你把手松松地握成一个拳头,看!这样就顺畅了!”
“那我总不能一直这样握着拳吧,要不你给拔了吧!”
“我给你冲管试试,如果是顺畅的拔了就可惜了......”
在临床工作的你,有没有碰到过这种情况:待你急匆匆赶到病床时,原来是打在手背上面的留置针输液不畅,如果不握拳或者“位置”不对,输液马上就不顺畅了。待你指导患者“握拳”或者使用胶布“拉拉皮”以后,立刻又输液顺畅了。看看下面几张图片。
众所周知,浅静脉留置针的使用目前在临床上已经非常广泛,但是很多护士不愿意在上臂行静脉穿刺,而是选择静脉更为显而易见的手背进行穿刺,穿刺成功率非常高。
但是,往往在穿刺后的第二天或者第三天就会出现输液不顺畅的情况,患者多次按铃呼叫寻求帮助,护士则会多跑几趟,不仅累腿也费神,往往还会受到患者的埋怨“这个留置针不好,我要打钢针。”最后的结果很可能是重新进行穿刺,护士费力不讨好,患者费钱还受苦。
那么,大家想过一个问题么?在手背的留置针,护士用生理盐水进行冲管操作,留置针管道明明是非常顺畅的,为什么护士前脚走,患者后脚就发生输液不滴的情况呢?
通过思考,笔者分析原因如下:
1. 位置选择不妥,在静脉治疗规范里面,明确了在外周静脉输液选择的顺序为前臂-手背,前臂内侧面有粗直的头静脉、贵要静脉、正中静脉,而在手背上的静脉虽然表浅,但肉眼可辨识度高,但其缺点为血管短且不直。当护士进针成功后,因为血管短所以软管不敢多进,也就是说留置针的软管外露过多,容易导致静脉输液会发生潜在的风险。
2.手指关节是人类最灵活的关节,正因为双手的活动量大灵活度高,所以无数次的五指伸展、握拳等一系列动作下来,即使护士贴膜固定妥当,也难免发生卷边的情况,甚至还有患者手背出汗,导致固定的贴膜脱落,也容易造成静脉留置针导管打折、脱落等情况发生,导致输液时不畅。
那就有护士说了,我觉得手背静脉有2条就很好啊,相对来说比较粗且直,对这就是背掌静脉和手背静脉网(图1),特别适合手背外周静脉穿刺,特别是儿童穿刺成功率非常好。那么这2条静脉穿刺成功后,会发生什么情况呢?
图1
对,就是随着手背固定后皮肤的松弛,静脉留置针的软管会随着手掌手背的活动发生轻微改变,即导致输液不畅的情况发生。
通过临床观察,笔者发现,在手背静脉输液后时,最早在输液12h后就会出现不同程度的输液不畅,特别是对于外科患者,这样的输液速度确实会影响治疗效果,且患者因输液被困在床上的时间增加,下床活动的时间就相应减少,影响预后。
下面看一下手背皮肤的握拳和伸直状态下皮肤贴膜的情况对比。