5年前，小刘找我诊治慢性乙肝。小刘是小三阳肝炎（HBeAg阴性慢性乙肝），考虑到小三阳肝炎用干扰素复发率高，而且小刘的抗核抗体是1：320，所以我建议她直接服用恩替卡韦。
小刘不愿意较长时间地服用恩替卡韦，希望能够尝试一下干扰素治疗。在反复询问了是否有类风湿性关节炎、红斑狼疮、甲状腺炎等自身免疫性疾病的家族史后，我同意她谨慎尝试干扰素治疗。因为经济原因，小刘使用的是国产普通干扰素。其后复查的结果，发现抗核抗体不但没有升高，反而下降至1：160。普通干扰素治疗一年时，小刘的乙肝表面抗原转阴了，巩固三个月后停药观察。
抗核抗体是个什么东东？为什么抗核抗体阳性要谨慎使用干扰素治疗？
患者血清中出现自身抗体是风湿性疾病(自身免疫性疾病)的一大特点，即体内产生了针对自身组织、器官、细胞和细胞成分的抗体。自身抗体的检测对自身免疫性疾病的诊断和鉴别诊断有极大的帮助。但是任何抗体检测的敏感性、特异性都有一定的范围，且存在一定的假阳性、假阴性率，因此诊断自身免疫性疾病，不能单纯根据抗体检查结果，而应该以临床表现为基础。
抗核抗体是一组抗体的总称，其阳性应该警惕自身免疫性疾病的存在，但是正常老年人或者其他疾病比如慢性活动性肝炎、结核病、肿瘤等也可能出现低滴度的抗核抗体阳性。一般来说，滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性越大。
如果抗核抗体阳性的确是由于自身免疫性疾病造成的，就不能使用干扰素治疗。因为干扰素治疗可能诱发或者加重自身免疫性疾病。
慢性乙型肝炎既是一种病毒性疾病，也是一种免疫性疾病，机体的免疫系统针对感染了乙肝病毒的肝细胞发动攻击的时候，就可能出现自身抗体阳性，比如抗核抗体阳性。此时要注意鉴别是慢性乙肝所致，还是自身免疫性疾病比如红斑狼疮、类风湿性关节炎等所引起。在使用干扰素的过程中，一定要密切监测抗核抗体等相关自身抗体滴度的变化，同时关注机体的变化，比如是否有晨僵现象、关节疼痛、光敏性皮炎等。
抗核抗体阳性的慢性乙肝患者，经过仔细评估自身免疫性疾病发生的风险，仍然可以在严密监测下谨慎尝试干扰素治疗。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师 王春喜
