第1次提问 上星期在您医院门诊复查的,附以下血液检验结果。到目前为止己吃四个月,甲氨碟呤每周一次、每次4颗,莱氟米特每天一颗,叶酸隔天一粒。白细胞,粒细胞,淋巴细胞,血红蛋白都偏低了。类风湿因子从2月病复发时的747降到506,ccp之前是大于200,现在是366,血沉和超敏c降至参考范围内了。身体疼痛感不明显,除了变天劳累时。现请问您,白细胞减少这么多,需要减药量还是换药呢?白细胞减少是和甲氨碟呤还是莱氟米特有关呢?(吃药2个月时,白细胞都还有4.5,怎么突然降这么多,和我每晚1.2点睡有关吗) 您好,看到您的病史,根据您提供的一些资料,做出以下的建议:
1.白细胞减低的原因很多,一方面有可能是药物的因素,另外一方面呢,也有可能是一些疾病所导致的,不知道您最近有没有感冒的情况,如果有的话,病毒性的感冒也会导致白细胞的一过性的降低,这个不用担心,可以在一周或者两周之后复查白细胞,观察其变化就可以。
另外,您除了类风湿关节炎,还有没有合并干燥综合征?或者您之前有没有检查过抗核抗体,或者是可提取核抗原十项,如果有的话可以把报告提供给我,让我再看一下,看您是否合并干燥综合症,如果合并干燥综合症,也容易出现白细胞的减低,这主要和疾病相关。
2.如果排除和疾病相关的因素之外,那就有可能和药物相关,如果是目前的这个情况的话,建议您一周之后再复查一次白细胞,如果白细胞还是这个水平或者更低的话,就先停用甲氨蝶呤,同时可以加用一些升白细胞的药物,比如说利可君。两周之后再次复查白细胞,观察一下白细胞是否升高或正常。
白细胞减低的情况下,人容易出现疲劳,建议您尽量不要熬夜,还是尽可能的休息好,这样才能保证免疫系统正常工作。
您看 还有什么可以帮您的?第3次提问 之前有做过全套检查,您也看过,排除了干燥病,附上图片给您。应该也没有感冒,不确定,因为家里有人感冒。那我就按您说的,再过一周去验血常规,看白细胞指标。若它有回升就没关系,药继续吃,是吗?若还是降低,就停甲氨蝶呤,吃上利可君。停甲,吃莱氟米特和利可君两周后验血常规,看白细胞有什么变化,对吗?需要一直这样吃到白细胞在正常值内吗? 是的 就按照我前面说的,如果停用甲氨蝶呤以后,利可君服用至白细胞正常就可以停用了。然后再观察一下关节症状如何,如果一直稳定,就先继续这个方案,一个月后复诊,如果病情有波动,就来门诊,需要对治疗方案进行调整。
您看,还有什么可以帮您的?第5次提问 好的,明白了。另.你还有别的新平台吗,这里越来越贵了哈哈。 有的,不过平台要求不能在这里广而告之,下次门诊您过来记得问我,我告诉您哈,有急事还是可以通过这个随时联系!
保重身体,劳逸结合,天天开心!