这是之前一个来咨询我的患者，根据其提供的比较典型的病史，诊断是慢性复发性腮腺炎。
腮腺炎的咨询
我们可以看到在其之前的就诊经历中出现了一系列腮腺炎的诊断——化脓性腮腺炎和病毒性腮腺炎。虽然这些都属于腮腺炎，但是相互之间有什么区别呢？今天我们就来侃一侃腮腺炎。
腮腺是位于脸部两旁耳朵前下方，下颌骨后外侧的一对分泌口水的唾液腺，腮腺分泌的口水通过腮腺导管流入口腔，腮腺导管开口的地方在颊部的腮腺乳头处。
腮腺及导管的位置示意图
我们所谓的腮腺炎大多是和感染相关的。比如病毒感染引起的流行性腮腺炎，细菌感染引起的慢性复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎等。腮腺炎症的临床表现有共通的地方，如：
- 腮腺区以耳垂为中心的局部红肿、疼痛；
- 可伴有发热畏寒等表现；
- 部分患者可有张口受限以及吞咽疼痛的表现。
但是以上各种腮腺炎又各自有其特别之处，治疗方式上也不尽相同。
病毒感染性腮腺炎流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的一种病毒性腮腺炎，多见于2-9岁的学龄期儿童以及大学年龄段的青年人，大多在春夏之交的季节发病。这种疾病具有自限性，但是也具有很强的传染性，可以通过飞沫、直接接触以及被患者体液污染的物体传播，如果是在校园内或者大学宿舍内，常常造成多人感染甚至爆发性感染。所以一旦发现流行性腮腺炎，应予以隔离避免传染给他人，流行性腮腺炎患者也应在患病期间主动避免和他人的接触。
流行性腮腺炎的表现常常是在腮腺肿大之前存在数天的头痛、发热、肌肉酸痛、浑身乏力，食欲低下等病毒感染引起的前驱症状，随后在48小时内出现腮腺区肿痛症状。腮腺区的肿痛可表现为双侧或者单侧，发病时表现为单侧病变的患者，约有90%可在数天后出现另外一侧腮腺肿痛的症状。整个病程可持续数周时间，腮腺区的肿胀可持续10天左右。
除了腮腺区肿痛之外，实验室（化验）检查可发现白细胞数量正常或略降低、淋巴细胞数量增多以及血液中、尿液中淀粉酶含量增加。
流行性腮腺炎相关的并发症有：
- 睾丸炎和卵巢炎，附睾睾丸炎是流行性腮腺炎最常见的并发症，在青春期后的男性患者中有15-30%的发病率。一般表现为在腮腺炎发病5-10天后再次出现高热以及睾丸疼痛、阴囊红肿。卵巢炎在青春期后的女性中发病率约5%左右，其表现为患者后期出现的发热、下腹部的疼痛以及呕吐等症状。但是由此导致的生育能力降低是很少见的。
- 神经系统并发症，包括脑膜炎、脑炎以及神经性耳聋，在流行性腮腺炎疫苗出现之前，流行性腮腺病毒是导致脑膜炎、脑炎以及儿童神经性耳聋的主要原因之一。
- 其他并发症，包括关节炎、胰腺炎以及心肌病变。
随着流行性腮腺炎疫苗的出现，以上并发症的发生率已大大降低。
在流行性腮腺炎的治疗上面，尚无特异性的抗病毒药物，处理主要是支持治疗及对症处理，包括休息、增加饮水、保证营养摄入及电解质平衡，解热镇痛治疗，以及减轻腮腺区不适可采取热敷或者冷敷治疗。
流行性腮腺炎的预防除了避免与患者及无症状携带者接触以外，还可以采取疫苗进行预防，一般发作一次可后具有终身免疫能力。
细菌感染性腮腺炎细菌感染性腮腺炎常常在如下情况下发生：
- 脱水的病人，特别是手术以后脱水的病人
比如以前腹部大手术以后发生的急性化脓性腮腺炎，由于失水以及口腔功能在手术以后暂时性减弱，导致口腔内在细菌炎腮腺导管入侵发生逆行性感染。现在由于加强了手术前后体液平衡的管理以及口腔清洁，这种情况已经很少见了。急性化脓性腮腺炎往往表现为腮腺区明显的红肿及张痛、跳痛，耳垂上抬，局部皮肤发红水肿变硬，口腔内可见腮腺导管口红肿，轻轻按摩腺体可见导管口有脓液流出。并可出现发热，脉搏和呼吸增快等全身性表现。此时实验室化验检查可发现白细胞及中性粒细胞增多。
对于已经出现脓液形成的急性化脓性腮腺炎的处理，除了全身应用抗生素抗感染以外，还需要将腮腺内形成的脓液引流出来。
- 导管狭窄或者腮腺腺体内或导管内发生阻塞时
即慢性阻塞性腮腺炎，这种情况往往是由于导管口粘膜损伤愈合后导致腮腺导管口狭窄，以及少数情况下由于导管结石引起。这种情况腮腺发生的反复肿胀往往和进食有关系，进食时由于唾液分泌增加，但是导管由于狭窄或者阻塞导致唾液无法流出去，腺体内部压力增加从而引起局部肿痛不适，一般在进食结束一段时间后会好转；还有一部分患者的症状和进食没有明确关系，而表现为早晨起床后腮腺去发胀，稍加按摩腮腺区后口内感觉有“咸味”液体流出，随后腮腺局部症状好转。
这种情况临床检查可以发现腮腺稍微增大，轮廓明显，口腔内腮腺导管口可以有轻微红肿，挤压腮腺的时候可以见到导管口有浑浊的“雪花样”或者蛋清样液体流出。
治疗一般针对病因进行处理，导管狭窄者进行导管扩张，有导管结石形成者需要取出结石。并且可以通过促进唾液分泌、排除及保持口腔卫生，以减少逆行性感染发生的机率。
慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎和前述常见的感染性腮腺炎具有不同的转归。一般认为其发病和以下多种因素有关：
- 腮腺发育不全，腮腺造影可发现有腮腺末梢导管扩张的情况，提示存在先天性的腺体发育异常；
- 免疫功能低下，儿童期患者免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，容易发生逆行性感染；
- 细菌逆行性感染
成年人和儿童均可发生复发性腮腺炎，成年人的疾病往往是由于儿童其病变迁延未愈而来。
儿童发病子婴幼儿时期到15岁左右均可发生，5岁左右最多见。表现为腮腺区的反复肿胀，但肿胀不如感染性腮腺炎明显，腮腺导管口可有脓液或者胶冻状液体流出，少数可形成脓肿。其与流行性腮腺炎不同，很少双侧同时发病。每次肿痛的病程一般在一周左右，大多间隔数周到数月发作一次，间隔时间不等，年龄越小发作越频繁，两次发作期之间为间隔期，间隔期一般无明显症状。以后随着年龄增长，间歇期逐渐延长，发作其逐渐所代替，一般可在青春期后痊愈，未痊愈者则称为成人慢性复发性腮腺炎。
由于复发性腮腺炎具有自愈性，因此其处理也以增强抵抗力、防治继发感染以及减少复发为主。注意多饮水，每天按摩腺体促进排空，保持口腔卫生。也可以通过咀嚼口香糖等刺激唾液分泌，如果有急性炎症表现可以使用抗生素。对于复发频繁的患儿，可以采用胸腺肽进行治疗，以调节免疫功能。
除了上述各种腮腺炎以外，还有与舍格伦综合症有关的腮腺炎以及其他特异性感染引起的腮腺炎等，但是相对而言都比较少见了。
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