正常育龄期女性，一个月经周期只会有一次排卵，并且一次排卵也只会排一个卵子。28岁的小星在意外流产一年后再次*，而这次只有“惊”，没有“喜”。“宫内孕”合并“宫外孕”这种情况的发生率只有三万分之一，十分罕见，更要命的是小星宫外孕破裂导致腹腔大出血情况危急。
孕期上吐下泻
以为吃坏肚子
2022年10月初，小星在停经41天后高兴地发现自己*了。此前，为了提高受孕率，小星服用了促排卵的药物。在去附近医院就诊后，经血液、B超等检查提示宫内早孕，盆腔积液。医生嘱咐回家注意观察，如有不适随时就诊。回家后，小星逐渐有早孕反应，恶心、干呕、厌油腻。原以为熬过这段时间会好一些，可没想到症状越来越严重。10月26日下午，小星突然上吐下泻，且伴有下腹痛，自以为吃坏了肚子，赶忙来到西安大兴医院产科就诊。
在进一步检查后，B超检查提示宫内孕，盆腔包块，盆腹腔中量积液、可见血凝块。胃肠外科医生会诊后建议行腹腔诊断性穿刺。不出所料，抽出来的是血，西安大兴医院妇科主任蒋小芒考虑到小星曾服用过促排卵药物，怀疑宫内宫外同时受孕，且宫外孕破裂，需要紧急进行手术。由于情况危急，在与小星及家属充分沟通宫内宫外同时*对身体的影响，以及手术可能产生的后果后，小星和家人综合考虑，选择同时结束宫内宫外妊娠。
随着辅助生殖技术广泛运用
复合妊娠发生率上升
当天下午6点，小星被推到手术室。腹腔镜进入腹腔后，西安大兴医院妇科王建敏医生快速找到出血点，切除右侧输卵管止住了血，发现切下来的组织有绒毛组织，术后经病理检查明确了宫外孕破裂诊断。在不影响后期妊娠的情况下，医生在B超监测下又为小星做了人工流产。
历时一个小时，手术顺利结束，整个手术清理出腹腔血液约2300ml，小星因失血过多被转到ICU进一步治疗。第2天，小星病情平稳后转回妇科病房。术后5天顺利出院。
蒋小芒主任介绍，在自然受孕中，宫内宫外复合妊娠十分罕见，概率约为三万分之一，很容易在检测时被忽视。但随着辅助生殖技术的广泛应用，复合妊娠的发生率逐年上升。
蒋小芒说：“自然周期大多是排一枚卵子，不是宫内孕就是宫外孕，偶尔有自然排卵或应用辅助生殖技术多于两枚时，很可能一个到达宫内，一个到达宫外。若复合妊娠不及时发现，容易引起宫外孕破裂导致大出血，还可导致宫内胎儿流产，所以早发现、早诊断非常重要。但由于宫内妊娠的干扰，复合妊娠诊断较为困难，容易误诊或漏诊。建议孕妇在妊娠6-7周做阴道超声检查，特别是胚胎移植或促排卵后，做B超时需提前告知医生情况。”
停经、腹痛、阴道流血、晕厥
休克，是宫外孕典型症状
输卵管有炎症者，如盆腔发炎者、输卵管发育异常者、辅助生殖者、多次接受人流手术者、避孕失败者，是宫外孕的高发人群。此外，因为阑尾靠近输卵管，炎症可能会蔓延到输卵管，既往有阑尾炎的女性，也会增加宫外孕的发生几率。
蒋小芒提醒，停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克是宫外孕早期可能会出现的典型症状。如果是流产型宫外孕，腹部会出现隐痛感。如果是破裂型宫外孕，会出现撕裂般的疼痛。具体情况因人而异，有些患者可能会在停经早期出现少许阴道出血伴有腹痛的症状，有些患者的症状却并不典型。因此，一定要重视早期的B超检查，以及定期监测观察，出现任何不适，要第一时间去医院就诊。 华商报记者 孙夏
