作者： 班 廷 糖 尿 病 医 生 集 团
湖南的水晶心（女），刚刚54岁，却有差不多一半的岁月跟2型糖尿病相伴了（确诊26年），以至于她现在有了很多并发症，糖尿病视网膜病变、周围神经病变、双下肢动脉斑块及血管硬化、尿24小时β2微球蛋白增高，二、三尖瓣轻度返流，轻度脑白质疏松症，左侧颈动脉内中膜增厚。
最近的空腹血糖4.6 mmol/L, 餐后2小时血糖11.1mmol/L, 2018年7月31日测糖化血红蛋白5%, 血压130/90mmHg。
做过卵巢囊肿手术。有高血压，停药3年，血压控制很好。有甲减，复查甲功正常。
现在的用药有西格列汀0.1g，1天1次；瑞格列奈1㎎，1天3次；甲钴胺0.5微克，1天3次；硫辛酸1片，1天1次；瑞舒伐他汀1Omg，1天1次；贝前列素钠0.2微克，1天2次。
她的问题主要集中在药物：
1. 医生要我打胰岛素，我不想打，不打针是否可以?
2. 瑞格列奈是否只用于糖尿病早期，晚期不能用?我是否到了晚期?
3. 西格列汀是否会引起促进癌症转移?
4. 有时右小腿胀，左上肢麻木无力，走动后好转。曾经羟苯磺酸钙和贝前列素钠一起服用1周，可能导致球结膜出血，服安络血后好转，所以当时不敢再吃羟苯磺酸钙了，现在能否继续吃羟苯磺酸钙?
5. 尿24小时β2微球蛋白增高，是否是糖尿病肾病早期?不知道依帕司他是否能吃？我已买了药。多久后复查24小时尿蛋白和肾功能?
6. 吃饭是否最多只能吃半小时?
邓丽丽教授解答
水晶心女士您好！
针对您的情况，我想从以下几个方面给予解释：
1.关于血糖
糖化血红蛋白5%，空腹血糖4.6 mmol/L，餐后血糖11.06 mmol/L，偶有餐后血糖升高，现在血糖已经达标，说明目前降糖药合适。
2.糖尿病并发症：
（1） 血压正常，很好。
（2） 糖尿病视网膜病变：未见到眼科医师检查的结果。
（3） 糖尿病肾病：尿β2微球蛋白增高，但尿白蛋白/尿肌酐比值是正常的，血肌酐43.8umol/L，糖尿病肾病的问题不大，需要每年复查尿白蛋白/尿肌酐比值(正常值0～200mg/g)，目前这是诊断早期糖尿病肾病的检查项目。
（4） 糖尿病周围神经病变：未见到周围神经病变的检查报告，估计会有皮肤的感觉障碍，手脚麻木、发凉、虫爬样、针刺样感觉。甲钴胺、硫辛酸就可以了，还可以每日加1片多种维生素，比如50岁女性吃的善存银片。
（5） 颈动脉和下肢动脉超声：主要看动脉内斑块的大小和动脉狭窄的程度，未见超声报告结果。已吃瑞舒伐他汀和贝前列素钠就可以了。
（6） 有糖尿病和既往卵巢囊肿手术史，骨质疏松发病率会更高，每年做一次骨密度，与上一年的结果比较，是升高还是降低了，以便调整治疗方案。
建议
1. 现在可以暂时不打胰岛素，因为血糖已经达标。
2. 瑞格列奈可以用在餐后血糖高为主的糖尿病患者，不是看糖尿病早期和晚期。
3. 目前没有见到有西格列汀促进癌转移的报道。
4. 贝前列素钠引发出血的几率相对高，羟苯磺酸钙相关的出血几率很少。不知道您眼底情况如何，如果较严重，还是应该吃羟苯磺酸钙。
5. 尿白蛋白/尿肌酐比值、尿β2微球蛋白，每年做2～3次。
6. 吃饭半小时和1小时都没有关系，吃饭越慢，糖分吸收也越慢，升血糖的峰值也会低。
小编注：水晶心是一位善于学习的患者，她自己会计算每天饮食中碳水、蛋白质、脂肪的含量，小编经常能在她的朋友圈看到她穿旗袍的照片，身材很是让人羡慕，这得益于她精细的饮食管理。经常测血糖，分析血糖高低的原因，也是一个难得的好习惯。
