众所周知,HPV检测是宫颈癌筛查的方法。几乎所有的流行病学资料结合实验室的数据都强有力的支持高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的必须条件,99.7%的子宫颈癌中都能发现高危型HPV感染,子宫颈高度病变中约有97%为阳性,子宫颈低度病变中约有61.4%为阳性。
目前已有200多种HPV被发现,其中至少40种HPV型别能够感染生殖道黏膜,15种能够导致子宫颈癌和高度癌前宫颈上皮内病变。可以说如果没有高危HPV的持续感染就几乎没有宫颈癌的风险。但这也不是绝对的,还有一小部分HPV阴性的宫颈癌患者。
按照我们的相关指南,宫颈癌的筛查和诊断已经建立了一套有效的流程,即三阶梯模式。包括宫颈细胞学TCT检查,和/或HPV病毒检测—阴道镜检查—组织病理学检查。TCT和/或HPV初筛,有异常者用阴道镜进行评估,并取得活体组织检查在显微镜下进行组织学确诊。这个流程能够检测出大部分早期宫颈癌变。
如果HR-HPV阴性,还要结合宫颈细胞学TCT的结果以及妇科检查的结果等,如果细胞学结果为ASCUS以上者,则仍然需要转诊阴道镜进一步检查。
同时,有的女性认为做过一次HPV检查没有问题,就不用再做了,这也是不对的。一次HPV检测阴性,也不代表以后不会感染。那多长时间做一次合适呢?这个我们只能非常遗憾的说我们国内目前还没有一个明确的宫颈癌筛查的指南。
我们是根据临床实践的需求,同时考虑到我们国内医疗的地区差异、细胞学病理医师的水平差异等因素,所以我们是参考国外的指南,国内建议的检查间隔时间较国外指南有所缩短,一般是按照国外的筛查频率除以2或者除以3的时间间隔来进行的。也就是说,如果筛查结果阴性的话,一般就是一年一次最好,两年一次也可以接受。
北京协和医院的妇产科谭先杰教授在2018年3月8日期间的《健康之路》节目“子宫故事”中也有提到,关于宫颈癌的筛查,最好是一年一次。
所以说,如果没有高危HPV的持续感染就几乎没有宫颈癌的风险。但不是绝对的,还应该结合结合宫颈细胞学TCT的结果以及妇科检查的结果等,综合判断。宫颈细胞学TCT联合HPV检测是目前宫颈癌最佳的筛查方法。
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