沈女士2年前发现自己右眼看着比左眼大，因为近视又戴眼镜，没有引起重视。1年前，沈女士发现右眼增大更加明显，虽然看东西没有影响，但是为了美观还是到当地医院就诊。医师检查后认为是近视造成的眼球变大，没有作处理。
看着增大的右眼，沈女士觉得这个说法并不可信，为了进一步明确诊治，她选择到一家大医院眼科就诊。眼病专家经检查后认为沈女士存在眼眶内占位病变的可能，让她做眼眶CT检查。结果发现眼眶后段有一个团块状物体，进一步做磁共振检查后诊断为右眼眶内海绵状血管瘤，随后通过手术完整摘除。沈女士的右侧眼球也恢复了原先的外观，与左眼不再有差异。
许多眶内肿瘤，如沈女士所患的海绵状血管瘤，眼球突出是病变的明确体征。但由于肿瘤生长缓慢，所以眼球突出是缓慢地、渐进性地，早期缺乏症状和其他体征，往往会被患者忽视。
中国人正常眼球突出度在12～14微米，平均13微米，两眼差值不超过２微米，超过此范围即为眼球突出。肿瘤会导致患病眼眶容积增加，由于四周骨壁的限制，驱使眼球向前，致眼球前突或向一侧移位。因此，眼球突出即便没有任何症状也需要检查，特别是在短时间内出现的眼球突出，伴随视力下降、剧烈疼痛等症状，就应高度怀疑急性恶性病变，须尽快到医院检查病因，以免延误治疗。
眼球突出原因较多，常见的有以下几种——
◎肿瘤导致的眼眶突出：眼眶肿瘤大多数原发于眶内，少部分由附近的副鼻窦蔓延而来，极少由全身转移而来。
◎内分泌性眼球突出：眼球突出最常见的原因，分为甲状腺素性眼球突出和促甲状腺素性眼球突出。前者为甲状腺功能亢进引起，后者是指垂体分泌的促甲状腺素分泌过多而发生的眼球突出。
◎炎症性眼球突出：一种是眼眶急性炎症，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窝织炎、海绵窦血栓静脉炎等；另一种是眼眶的慢性炎症，如炎症假瘤。
◎间歇性眼球突出：这种眼突出现在低头并用力屏气时，或压迫颈静脉时，多见于眼眶静脉曲张患者。
◎搏动性眼球突出：常见于外伤颅底骨折、颈动脉粥样硬化、动脉瘤等因素造成的颈内动脉破裂而与海绵窦相沟通所引起。
◎外伤性眼球突出：伤后眼眶内出血或眼眶气肿。除了眼突症状，其他的伴随症状也有助于医生诊断病因。如疼痛、流泪、视物重影和眼睑肿胀，多见于内分泌性眼球突出以及炎症性眼球突出；视物重影几乎在所有原因的眼球突出都可以见到；而无痛性、隐匿性的眼球突出往往见于良性肿瘤所致的眼球突出；视力下降则多提示眶内病变已经累及到视神经。
眼眶病病因复杂，且常不能直观检查，在诊断上更多需要依靠影像学检查，如CT、MRI。针对不同病因，其他辅助检查可以提供有助于诊断的信息。比如内分泌性眼球突出，甲状腺功能检查能够帮助确诊；炎症性眼球突出患者的血象检查可以提供诊断依据；眼眶血管瘤患者往往需要B超检查以了解血流状况；搏动性眼球突出的患者在眼眶区域往往会出现血管杂音，这个时候一个听诊器就能发挥作用。
针对不同病因，治疗方式也不同。如前面沈女士眼眶部的肿瘤，多通过手术治疗解决；而内分泌因素导致的眼球突出，很多通过药物治疗就可能缓解。
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⊙本文作者：第三军医大学西南医院眼科教授 秦伟/何雷
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