辛丑岁水不及 ,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,其在人也。其藏为肾,其主二阴,其养骨髓,其病厥,此岁运之化也。天地之气,湿化在上,阴专其政,阳气退辟,湿寒合德,故阴凝于上,寒积于下,寒水胜火,民病寒湿腹满、身 、 肿、痞逆、寒厥、拘急,故有余宜高,不及宜下,有余宜晚,不及宜早,土之利气之化也。民气亦从之,间谷命太征太商之谷,岁气既平,不取化源,唯折其水郁之气,无使邪胜,岁宜以苦热调上,以苦热调下,以苦和调中,燥之温之。
桂本伤寒杂病论曰:湿气为病,内外上下,四处流行,随邪变化,各具病形,按法诊治,勿失纪纲。湿气在上,中于雾露,头痛,项强,两额疼痛,脉浮而涩者,黄芪桂枝茯苓细辛汤主之。湿气在下,中于水冷,从腰以下重,两足肿,脉沉而涩者,桂枝茯苓白术细辛汤主之。湿气在外,因风相搏,流于经络,骨节烦疼,卧不欲食,脉浮缓,按之涩,桂枝汤微发其汗,令风湿俱去;若恶寒,身体疼痛,四肢不仁,脉浮而细紧,此为寒气,并桂枝麻黄各半汤主之。湿气在内,与脾相搏,发为中满,胃寒相将,变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤;泄泻宜理中汤;若上干肺,发为肺寒,宜小青龙汤;下移肾,发为淋漓,宜五苓散;流于肌肉,发为黄肿,宜麻黄茯苓汤;若流于经络,与热气相乘,则发痈脓;脾胃素寒,与湿久留,发为水饮,与燥相搏,发为痰饮,治属饮家。湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之早,则哕,胸满,小便不利,舌上滑苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水,而不能饮,口燥烦也。湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。伤寒八九日,风湿相搏,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,白术附子汤主之。风湿相搏,骨节疼烦,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风,不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
张景岳谓:湿之为病,有出于天气者,雨雾之属是也。多伤人脏气。有出于地气者,泥水之属是也。多伤人皮肉筋脉。有由于饮食者,酒酪之属是也。多伤人六腑。有由于汗液者,以大汗沾衣,不皇解换之属是也。多伤人肤腠;有湿从内生者,以水不化气,阴不从阳而然也。悉由乎脾肾之亏败。其为证也,在肌表则为发热,为恶寒,为自汗。在经络则为痹,为重,为筋骨疼痛,为腰痛不能转侧,为四肢痿弱酸痛。在肌肉则为麻木,为 肿,为黄胆,为按肉如泥不起。在脏腑则为呕恶,为胀满,为小水秘涩,为黄赤,为大便泄泻,为腹痛,为后重、脱肛、 疝等证。凡肌表经络之病,湿由外而入者也。饮食血气之病,湿由内而生者也。此其在外者为轻,在内者为甚,是固然矣。然及其甚也,则未有表湿而不连脏者,里湿不连经者,此其湿病之变,不为不多。故凡治此者,必当辩表里,察虚实,而必求其本也。然湿证虽多,而辩治之法,其要惟二则一曰湿热,一曰寒湿而尽之矣。盖湿从土化,而分旺四季,故土近东南,则火土合气,而湿以化热。土在西北,则水土合德,而湿以化寒,此土性之可以热,可以寒。故病热者谓之湿热,病寒者谓之寒湿。湿热之病,宜清宜利,热去湿亦去也;寒湿之病,宜燥宜温,非温不能燥也。知斯二者,而湿无余义矣。何今之医家,动辄便言火多成热,而未闻知有寒多生湿者,其果何也?岂寒热之偏胜,原当如是耶。
陈无择曰脾虚多病湿,内因酒面积多,过饮汤液,停滞腻物,烧炙膏粱过度,气热熏蒸,浊液不行,涌溢于中,此湿从内作。外因坐卧湿地,雾露阴雨所客,澡浴为风所闭,涉水为湿所郁,郁于表腠则发黄。故经云地之湿气,感则害人皮肤筋脉,此湿从外生。可见内外所感,皆由脾气虚弱,而湿邪乘而袭之。故曰壮者气行则愈,怯者着而为病。
清 · 沈金鳌:杂病源流犀烛卷曰,折者,调制之也。水之本在肾,标在肺。实土可以制水,治在脾。壮火可以制水,治在命门。自强可以帅水,治在肾。分利可以泄水,治在膀胱。凡此皆谓之折,非独抑之而巳,宜折郁汤。
陈无择运气方:遇六辛年,涸流之纪,岁水不及,湿乃盛行,民病肿满身重,濡泄寒疡,腰、 、、股、膝痛不便,烦冤足痿,清厥,脚下痛;甚则跗肿,肾气不行。为木所复,则反面色时变,筋骨并辟,肉 ,目视䀮䀮 ,肌肉胗发,气并鬲中,痛于心腹。制五味子汤:治肾虚坐卧湿地,腰膝重着疼痛,腹胀满,濡泄无度,步行艰难,足痿清厥;甚则浮肿,面色不常,或筋骨并辟,目视䀮䀮,膈中咽痛。补肾祛湿之法。
肾水之以寒湿同化,所生之病一耳,经又言,寒迫下焦,传为濡泄,阴气入肾窍泄无度,洞泄皆属于水土之所生,其证,体重,食减,腹痛,四肢不举,甚则注下赤白,腰膝酸痛,股膝不便,若脾气之湿,则六脉混浊如革,濡散而大,如按泥浆,加之肾寒,则又沉伏迟弱,动而无力,宜并治其水,暖其脾肾,暖脾宜以削术豆蔻散。暖肾藏宜以萆薢胜金丸。阎钧天拟开源节流汤用肾气丸去丹皮、泽泻加菟丝子、白芍合四君子汤。
外感寒湿用神术散加减,神术汤化裁,王好古《阴证略例》神术汤治内伤饮冷,外感寒邪无汗者。六气加减例曰:太阳寒水司天,加桂枝、羌活。阳明燥金司天,加白芷、升麻。少阳相火司天,加黄芩、生地黄。太阴湿土司天,加白术,藁本。少阴君火司天,加细辛、独活。厥阴风木司天,加川芎、防风。上神术汤六气加减法,非止为司天之气设也。至于岁之主气,与月建日时同,前应见者,皆当随所应见,根据上例而加减之。妇人服者,加当归尤佳。
湿郁三焦,吴鞠通有五加减正气散,湿温之治,有三仁汤,银翘马勃散,宣痹汤,千金苇茎汤加杏仁、滑石,宣清导浊汤,三香汤,吴又可有达原饮,喻根初有柴胡达达原饮,……皆是传世名方!清·石寿棠《医原》论湿气最详,杂病源流犀烛,论湿病、痰饮源流,治法最全。民国·刘世祯《伤寒杂病论义疏》,解仲景辨湿病脉证并治最切,书无尽言,互相参看,言不尽意,心领神悟,于湿病辨治自能运用自如。