北京日报客户端 | 记者 汪丹
日前，一则“90后男子长期久坐患肺栓塞”的新闻引发关注。夏先生是一名自由职业者，长期宅在家中，有时候一个姿势就保持一整天，最近因出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状就医。经检查发现，他的右下肺动脉栓塞并右下肺梗死，接受抗凝治疗十余天后，病情才趋于稳定。接诊医生介绍，如果人长期久坐久卧，出现血栓的风险比较高，一旦肺动脉被血栓堵塞，只需几分钟全身各个脏器就会衰竭甚至坏死。
今天请宣武医院呼吸与危重症医学科副主任医师李艳来说说肺栓塞这种疾病的特点，以及诱发这种疾病的不良生活方式对身体的影响。
（1）肺栓塞是种什么病
不知大家有没有听说过“经济舱综合征”？2000年，一名28岁的英国女性在澳大利亚乘坐飞机，20多个小时后飞抵伦敦，结果一落地就晕倒，两小时后在医院不治身亡。经披露，患者死亡原因是久坐引发下肢深静脉血栓，血栓脱落后沿静脉进入肺脏阻塞肺动脉，从而导致急性肺栓塞，科学家将其命名为“经济舱综合征”。
后来，“经济舱综合征”泛指在长途旅行中或久坐不动后发生的与下肢深静脉血栓形成和（或）肺栓塞有关的一系列临床症候群。
肺栓塞与心肌梗死类似，都是由于血栓阻塞重要器官的血管，造成供血阻断，进而引发相应器官的梗死。肺栓塞的血栓常来源于下肢静脉。人体的静脉血最终要回流至心脏，然后由心脏负责把颜色暗红的静脉血泵入肺脏进行氧合，变成颜色鲜红的动脉血，再输送至全身。当血栓进入静脉后，在心脏的挤压下，血栓会顺着血流方向进入肺脏，若阻塞在肺部血管中就会导致肺梗死，引发一系列症状：轻则有胸闷气促、缺氧的表现，仿佛高原反应；重则突发晕厥，甚至死亡。
过去，我国医学界将肺栓塞视为“少见病”，随着对该疾病认识的深入及诊断技术的提高，这种观念现在已经转变。近年来，国内静脉血栓栓塞症诊断病例数迅速增加，绝大部分医院诊断的病例数较20年前有10倍—30倍的增长。来自欧盟6个主要国家的数据也显示，症状性静脉血栓栓塞症的年新发病例数超过100万，其中34%的患者表现为突发性致死性肺栓塞。肺栓塞的致死率和致残率都很高，新近国际注册登记研究显示，肺栓塞7天全因病死率为1.9%—2.9%，30天全因病死率为4.9%—6.6%。
（2）久坐是常见发病诱因
近些年，像前文中夏先生那样因久坐久卧导致肺栓塞的患者，在临床中的比例逐年上升。久坐、久卧等不良生活方式是常见的肺栓塞发病诱因之一。
比如，坐着打游戏熬了一夜，站起来刚走几步就倒地昏迷，被网吧老板呼叫120送到急诊抢救；经历长途飞行，中途没有适量活动下肢，一下飞机就出现胸闷大汗，被当做心脏病送到医院的“经济舱综合征”患者；骨折手术后肢体制动，没有及时做肌肉被动活动，突然发生呼吸困难；脑梗患者行动不便，出现饮水呛咳时被迫少饮水，结果在炎热的夏天突发意识不清，家人以为再次发生脑梗，其实是得了肺栓塞……
如今久坐的人越来越多，上班操作电脑，下班路上操作方向盘，回家刷手机，全天坐着的时间达到8小时的人有很多。由于忙碌，人们留给运动的时间越来越少，甚至忘记按时补充水分。多种因素叠加在一起导致的长期久坐不活动，给身体各器官带来的影响是巨大的。久坐会造成血液黏稠度增加，加重下肢静脉瓣的工作负荷，时间长了特别容易造成下肢深静脉血栓，一旦血栓脱落就可能引发肺栓塞。特别是大块血栓脱落时会阻塞粗大的血管，导致更严重的症状，甚至造成猝死。
此外，久坐还能导致肥胖、颈腰椎间盘突出、心血管疾病等，所以如果有久坐等不良生活方式，建议积极作出改变。
（3）出现“三联征”需立即就医
肺栓塞的症状多种多样，识别起来有一定难度。有的肺栓塞患者完全没有症状，病情发展非常隐匿，只有在体检或者因其他疾病住院时才被发现；也有的肺栓塞患者突发晕厥、低血压甚至猝死才被确诊；还有的肺栓塞患者容易与其他疾病患者混淆，比如，突发晕厥及猝死的患者容易与急性心梗、脑卒中患者混淆，胸痛及咯血的患者又与肺炎患者难以鉴别，所以，肺栓塞的处理原则是早发现、早诊断、早治疗。
根据临床经验，出现以下征兆要警惕肺栓塞的可能。
呼吸困难 不明原因的呼吸困难及气促，尤其活动后症状更加明显，伴有下肢水肿。
胸痛 特别是深吸气时发生的针刺样疼痛，或类似心绞痛一样的心前区疼痛。
晕厥 当发现身边的人突发晕厥、呼之不应时，除了要考虑心脏病、脑卒中的可能性之外，别忘了肺栓塞也可以表现为突发晕厥。
情绪异常 患者烦躁不安、惊恐甚至有濒死感，伴有血压下降、恶心、出虚汗。这种症状与心梗相似。
咯血 肺栓塞引发的咯血常为小量咯血，比如痰中带血丝或血块，每天偶有一两口痰中带血，很少发生大量咯血。
“三联征” 当同时出现呼吸困难、胸痛及咯血时，要高度怀疑肺栓塞的可能，及时就医。
（4）高危人群从4方面做好预防
临床上，肺栓塞多发于以下几类人群。
高龄卧床老人 如瘫痪在床、失能的老人，非常容易形成下肢深静脉血栓，继而导致肺栓塞的发生。
恶性肿瘤患者 肿瘤易造成血液高凝状态，不仅是下肢，身体其他部位也能形成静脉血栓。其实，有不少恶性肿瘤患者并不是死于癌症本身，而是死于一些以肺栓塞为代表的并发症。相比而言，容易合并肺栓塞的肿瘤有胃癌、肺癌、胰腺癌等。
创伤或骨折术后患者 由于骨折手术后需要肢体制动，也就是卧床，从而易导致静脉血流瘀滞、血管内皮损伤。特别是髋部骨折、下肢骨折和脊髓损伤的患者，要高度警惕发生肺栓塞的可能。
口服避孕药的生育期妇女 口服避孕药中含有雌孕激素，这些激素可导致血液高凝状态，继而引发静脉血栓及肺栓塞。
早期识别危险因素并进行预防，是防止肺栓塞发生的关键。因此，对于那些存在静脉血栓及肺栓塞危险因素的人群，宜采取一些相应的预防措施。
1.穿医用弹力袜。这种袜子具有足够的压力，可以对小腿起到机械性加压的作用，防止静脉瓣功能异常，阻止血栓产生，还可以防止下肢静脉曲张。我们建议长期卧床、久坐及长时间站立工作的人群常规穿医用弹力袜。
2.药物预防。如果没有出血倾向，可以在医师指导下长期口服一些抗凝药物、抗血小板药物及中药活血药物等。
3.对于长期久坐的人群，建议每半小时站起来活动一下，重点是活动四肢，如做做伸展运动、高抬腿运动等。
4.对于长期卧床的老人，护理人员可以帮助其进行足部及腿部按摩。如果患者下肢有一定肌力，可以自主进行脚趾上抬及小腿肌肉收缩运动。
尤其需要提醒的是，曾经罹患静脉血栓、有血栓家族史、长期口服避孕药的女性或患有造成血液高凝疾病的人群，在伏案工作的过程中，一定要定时活动四肢，防止肺栓塞的发生。
（5）溶栓是控制病情的关键
肺栓塞的病情在临床上分为3种程度：高危型、中危型、低危型。
●高危型患者表现为低血压休克，动脉收缩压＜90mmHg，持续15分钟以上。这类患者的病情变化快，预后差，临床病死率＞15%，需积极予以治疗。患者应尽快送医进入监护室，给予高浓度吸氧，如果没有明显禁忌证，应尽早溶栓。
溶栓是指静脉输注溶栓药物，能够针对性地溶解血块，但对时间的要求很高，必须在血栓形成初期使用。对于存在溶栓禁忌证的患者，或者马上就要发生致死性休克的患者，还可以采用肺动脉导管碎解和抽吸血栓的方法，即从大腿根部的股静脉插入一根导管，一直伸入胸腔肺动脉内，再通过导管内的机械臂向血栓注入溶栓药，将血栓松解后捣碎，最后将碎块抽吸出来。这是一种紧急救命的办法，必要时才会使用。
●中危型患者血压稳定，主要表现为心脏问题，心电图及抽血化验心肌酶均有异常。这类患者可能出现病情恶化，临床病死率为3%—15%，故需密切监测患者的呼吸、心率、血压，严格卧床，避免活动后再次发生血栓脱落。同时，进行抗凝治疗，通过口服药物或者皮下注射药物的方式应用抗凝药物，以抑制血液中的凝血因子，防止新血栓发生。
对于已经产生的血栓，为了防止大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，可以采用放置“下腔静脉滤器”的方法来解决。操作方法同样是从大腿根部的股静脉插入一根导管，伸到粗大的下腔静脉中，这是下肢血栓向心脏前进的必经之路，因此在这里置入一个滤网。滤网从导管伸入，到达目标位置后像小雨伞一样撑开，支撑在血管中，这样就可以网住从下肢脱落的血栓，防止其继续向前发生栓塞。
●低危型患者往往无症状或症状轻微，既没有低血压，也没有心肌损伤。临床病死率＜1%。但这不代表不需要治疗，因为这样的患者未来再次发生肺栓塞的风险非常高。所以，仍需对其进行常规抗凝治疗，如口服新型凝血因子抑制剂。
最后需要强调的是，尽管目前有很多方法可以治疗肺栓塞，但是罹患该病后会对肺功能产生一定影响，所以早期识别、早期发现、早期诊断、早期治疗才是保护肺功能的关键。
（供图：视觉中国）
