住院花了2万五惠民保能理赔吗,惠民保做手术可以理赔吗

首页 > 社会-民生 > 作者:YD1662023-10-29 16:00:30

患者自诉,在成都某医院进行治疗,最终花费47000元的治疗费用,包含了药品费用,丙类药品16000元,手术费用,床位费等等,没有进口器材设备的花费,可最终社保仅仅报销了19000元,剩下的他参与了惠民保险,可最终惠民保险却没有给他进行理赔。

以前我看到过后一个博主说过一句话:保险报销,对于不了解保险的人,永远是一个谜。

是的,现实当中确实是这样,很多人根本不知道自己的保险能报多少,包括社保,还有很多人迷之自信的认为,自己的医保能报90%,98%。

住院花了2万五惠民保能理赔吗,惠民保做手术可以理赔吗(1)

这种说法不完全正确,今天我们不讨论医保究竟能报多少的问题,今天跟大家聊聊市面上的百万医疗和每个地区发行的惠民保保险,分别是怎么报销的。

案例当中,医保报了多少?为什么是这样报销的?

医保报销,行业内的都知道绝大部分地方都是有起付线和封顶线的,成都来说起付线一般医院都是800元,每个季度单独计算。封顶线最高是6倍的人均年薪,约在40万报销额度左右。

简单来说起付线以上,封顶线以下的部分才是社保报销的区域。

可是这个区域也不是都可以报销的,一般还有三个部分:药品、设备器材和其他。

药品按照国家标准分为:甲类药品,也就是医保能100%报销的药品。乙类药品,医保只能报销一部分,一般是70-90%。丙类药品,医保完全不报销的药品,惊奇的发现,丙类药品占比高达95%以上。

设备器材:对于一般性的设备器材医保都能够进行报销。可如果是大病针对进口设备和器材,社保是0报销的。

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也就是说越大的病,自费的比例就会越高。

除开药品和设备之外的剩余部分才是按照一定的比例进行报销。也就是很多人理解的80%,90%。我们可以知道,即便是按照100%报销,也是不可能将我们再医院的花费全部报销。

而案例当中的客户,47000元的治疗费用,其中丙类药品费用就高达16000元,也就是剩下的31000元才是社保内可报销的部分,当然案例当中并没有涉及到进口器材等。客户最终报销19000元,也就是说他的报销比例是19000/31000≈60%,也就是按照最低的报销比例进行报销的。

他参与了成都的惠民保险,为什么惠民保险没有进行报销?

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总花费47000,社保报销19000,自费28000,为何惠民保并没有报销?

稍微懂一点惠民保的朋友知道,惠民保的门槛基本都是2万,也就是超过2万的部分是能够得到报销的。为何案例中自费都高达28000,已经超过2万了,超出的8000为什么没有报销?

原来惠民保的报销大家如果去认真的了解之后,就知道它的保障范围依旧是社保内可报销的部分。也就是说28000元中的16000元的药品费用依旧是不在范围内的。所以这样来算社保内仅仅就只有12000元没有报销。还没有达到2万元的门槛,因此惠民保是没有报销的。

这里要跟大家温馨提示一下,所谓的门槛,并不是每一次治疗都是2万,而是在每一个保单年度内,只要累积超过2万,就可以进行理赔。

如果客户买了商业百万医疗,又能获得多少理赔金?

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这个案例跟大家可以带着介绍一下百万医疗,这种类型的医疗保险是近几年非常火的保险,一年就几百元,就可以获得高达几百万的保障额度。性价比真的是达到了极致。

究其原因,就是因为百万医疗有一个门槛的设置,现在百万医疗的门槛一般都是1万,或者2万。

因为是商业医疗险,所以并没有社保报销范围的限制。也就是说如果百万医疗的门槛是1万,那么这个患者的28000元自费部分,百万医疗可以报销28000-10000=18000元。

对于社保、惠民保和百万医疗的报销,您觉得是什么样的,可以说说您的看法!

最最重要的提示:

医疗险尽量不要重复购买,因为医疗险是属于报销型的,也就是说花费100元,最多就报销100元,不论你买了多少家公司的医疗险,包括我们的医保和惠民保。

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