大家好，我是一名专业的肾内科医生，化验尿常规现在已经是非常之普遍了。不论是健康体检、入院检查等等都有这个项目，如标题所言，那如何来看尿常规的好坏呢。作为评价肾功能的重要化验项目，如果尿常规不严重，是不是就意味着肾脏就好呢？这一系列的问题今天我就来为大家讲清楚、说明白。
如何分析尿常规？●说实话，虽然尿常规化验也不贵，才18块钱，但我告诉大家，它可是我诊断肾病患者的一大利器，为什么我这么讲，因为我们的肾脏有一大功能就是“生成尿液”。所以化验小便也能间接的反映肾脏的各方面情况如何，虽然不能达到100％的准确，但至少可以起到一个初步筛查的作用，话不多说，下面来和大家讲讲尿常规的大致框架。
●拿到一张尿常规化验单，里面密密麻麻的有20多个项目，有的项目单个看没意义，有的项目需要多个联合评估，但大致上可以概括为三大方面，即外观、干化学分析、有形成分分析。这三个大框架下面又穿插着各种小的项目，如下:
①外观:
首先就是颜色的判断，因为正常新鲜的尿液一般是淡黄色，透明的，而且还没有沉淀、浑浊等现象发生。注意了，尿液的颜色有时候也会受到当天的进水情况、排尿情况或者特殊的食物、药物影响，下面我举几个常见的颜色作一个初步分析。如出现红色（可能是肾脏原因引起的血尿）；如出现白色（可能是尿路感染、前列腺炎、淋病等）；如出现棕色（可能是急性肾炎、急性黄疸型肝炎等）；如出现蓝绿色（可能是霍乱、铜绿假单胞菌感染等）。
其次就是尿比重的判断，在这我告诉大家，这个项目是反应我们“肾脏肾小管的浓缩、稀释功能”。一般都是在正常范围内的，如果是比重降低，则可见于尿崩症、肾小管疾病、急性肾损伤的多尿期等疾病，如果比重是变高的，那可能就是高热出汗，或者脱水、糖尿病等所导致的。
②有形成分分析:
这里面包含的项目就更多了，如上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型、蜡样管型等，不同的管型寓意着不同的疾病。其次就是尿酵母菌、黏液丝、白细胞、红细胞等，一般而言，出现白细胞增多考虑细菌感染的可能性大，这种情况下需进一步做一个尿培养明确，如果是红细胞增多，那就需要进一步排除一下红细胞是来源于哪里，是肾小球源性的还是非肾小球源性的。由于篇幅有限，这里我就不一一展开作答了。
③干化学分析:
这里面包括的常见项目有酸碱度、亚硝酸盐、葡萄糖、隐血、尿蛋白、胆红素、尿胆原、酮体等。我们正常的健康的新鲜尿液这个酸碱的范围一般在4.5-8之间，如果出现升高或降低需要引起重视;像亚硝酸盐主要是用作尿路感染的辅助参考，如果是单纯的亚硝酸盐实验阳性，那有可能是尿液标本被污染了或者放置的时间太长导致;而葡萄糖其实就不用我多说了。正常情况下我们的尿液是不含葡萄糖或者仅仅是微量的葡萄糖，如果我们的血葡萄糖超过一定的数值，那即可出现尿糖阳性。
像尿蛋白其实就是尿常规里面比较重要的一个指标了，如果出现尿蛋白阳性，不论是一个加还是几个加，都不要小视，这有可能是生理性因素引起，也有可能是病理性疾病引起，如肾炎、肾病综合征等。像尿胆红素我们还是用于“黄疸”的诊断和“黄疸”类型的鉴别诊断，所以我单个拿出来和大家讲也没什么意义，需要结合肝功能、肝脏彩超等检查综合评估。
●最后针对于尿常规来小结一下，我以上虽然讲了不少，但只是一个最初步的框架，为什么我不和大家往深处讲？因为我觉得没有意义，临床上疾病不可能是照本宣科，按照书本上说怎么就怎样，疾病具有个体化的特点，相同的症状可能是不同的疾病，相同的疾病可能是不同的症状。所以对于尿常规大家脑海里只要有个大概即可，究竟你尿常规里各个阳性项目提示什么疾病该怎么治疗那交给医生即可。
尿常规不严重，就是肾脏很好吗？●这个小问题我觉得太片面了，医学是一个专业性很强的学科，所以很多都不可能有百分之百的答案。对此，我的观点是尿常规不严重甚至尿常规完全正常，不代表肾脏是健康的，大家看到尿常规报告单上有密密麻麻20多个项目，其实这还远远不够。它也只能反应肾脏功能的冰山一角而已，下面我将举例论证。
●如血尿的问题，要找出血尿的来源，首先需要鉴别的就是它属于肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿，那怎么鉴别呢？观察尿红细胞的形态，但普通的尿常规是看不到的或者看的不准确不客观，这需要借助“相差显微镜”观看棘形红细胞的占比，所以这时候普通的尿常规不能满足疾病所需。
●如蛋白尿的问题，在排除生理性因素影响的情况下。如果一个人尿常规蛋白阴性，那能说明肾脏没问题吗？不能，因为像早期的糖尿病肾病、高血压肾病它确实是会引起蛋白尿，但是是“微量蛋白尿”，注意微量二字，这就可能普通的尿常规看不到。而高血压性肾病、糖尿病肾病出现这个蛋白尿时其实治疗方案就要进行调整了，如血压、血糖药物的调整，相关标准值的控制范围等等，这就有利于疾病的早期干预。所以在这一点，普通的尿常规有有一定的局限性。
●如一个病人出现了严重的低钾血症，那在临床上我就需要寻找引起低钾血症的原因了，比如会不会是肾小管酸中毒？会不会是肾性失钾过多导致？这时候我就要看24小时的“尿钾”究竟有多少，但是普通的尿常规不能满足我的要求，因为我需要24小时尿生化评估。所以这一点，普通的尿常规有一定的局限性。
●我再反方向举一个例子，就像尿毒症患者，虽然大部分尿毒症病人透析时间长了之后没有小便，但是在刚进入尿毒症阶段时还是有少量小便的。如果这时候拿小便前去化验尿常规，在排除其它疾病的情况下，我可以告诉大家，这个尿常规完全可能是正常的，那你能说他肾脏好吗？肯定不行，因为他都已经尿毒症了，肾脏都已经没有功能了。所以这一点上，尿常规又体现了它的局限性。
疾病是千变万化的，千万不要试图通过网络上某个报告单分析就给自己下诊断，然后拿药治病。治病救人是人命关天的大事？不容任何马虎，如果有悬浮济世的想法，那可以，需要在医学院进行系统的学习，然后在临床上摸爬滚打考取医师资格证医师执业证才行。我以上的科普内容其实也只是肾脏疾病的冰山一角，所以了解一点医学常识可以，但生病时可千万不要反客为主，指导医生如何用药。总之千言万语汇成一句话，有病别拖着，寻求专业医生帮助才是正解。
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