93岁的刘大爷，半年前得了新冠肺炎（重度），治疗好转后继发了机化性肺炎，长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，刘大爷还患有冠心病、高血压、脑梗死、贫血、动脉粥样硬化、下肢静脉血栓等慢性病。1周前右侧腰背部皮肤突然出现红斑、水疱，沿着肋间神经分布，疼的无法忍受，像蛇缠腰一样，经过南昌市第一医院老年医学科医生诊断后，确定刘大爷患上的是带状疱疹，经阿昔洛韦等抗病毒及止痛等治疗后痊愈。
什么是带状疱疹？
带状疱疹，俗称“缠腰龙”“蛇缠腰”“生蛇”等，是由水痘-带状疱疹病毒经过我们的上呼吸道、睑结膜侵入人体，潜伏在神经节上，当我们免疫功能低下的时候，病毒再活化，大量复制，沿感觉神经纤维扩散，导致神经损伤，神经元炎症、坏死，从而产生剧烈的疼痛，因其常在身体单侧出现带状分布的皮疹，故名“带状疱疹”。水痘-带状疱疹病毒同样也是儿时导致水痘疾病的罪魁祸首。也就是说被带状疱疹缠绕的患者在早期一定感染过水痘，或是潜伏感染过水痘而没有发病。
带状疱疹的临床表现？
发疹前常有乏力、低热、食欲不振等全身表现以及患处皮肤自觉灼热感或神经痛。发疹时患处皮肤首先出现潮红斑，随后出现成簇状分布的丘疹，继而变为水疱。
皮损常沿某一周围神经区域分布，一般多发生在身体的一侧，不超过正中线。水疱随后会干涸、结痂脱落，可能会有遗留色素沉着。一般皮损持续2-3周，老年人大概为3-4周。
除了皮损外，还常伴有神经痛。神经痛可以在发疹前、发疹时或者皮损痊愈后出现，疼痛可以表现为钝痛、跳痛等，通常伴有烧灼感。
哪些人群容易得带状疱疹？
容易得带状疱疹的人群分为以下四种：
第一种是年龄大于50岁以上的人群，尤其是高龄老年人。
第二种是有慢性基础疾病的人群，如患糖尿病、风湿免疫病、结核病、恶性肿瘤等。
第三种是长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、器官移植、放化疗的人群。
第四种是日常工作或精神压力大，过度劳累、睡眠不足、缺乏锻炼的人群。
带状疱疹的治疗和预防方法？
带状疱疹的治疗目的主要是缓解急性期疼痛、缩短皮损的持续时间、预防带状疱疹后遗神经痛等并发症的发生。治疗方法包括基础治疗、抗病毒治疗及止痛等对症治疗。
▲基础治疗
注意皮肤清洁，避免发生继发感染。当水疱没有破裂渗出时可用炉甘石洗剂外涂帮助水疱收敛干涸，当水疱明显并伴渗出糜烂时，可用3%硼酸溶液进行湿敷，结痂时再用阿昔洛韦乳膏。
▲抗病毒治疗
常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，应在发疹24〜72小时内开始使用，且使用剂量要大。
▲止痛治疗
对于轻中度的疼痛，可考虑服用对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、曲马多等止痛药。对于中重度疼痛，且经上述止痛药治疗效果差者，可使用吗啡、羟考酮等阿片类药物，或使用加巴喷丁、普瑞巴林等治疗神经病理性疼痛的药物。
预防方法
除了做到规律作息、劳逸结合，加强营养，增强体质，提高免疫力以外，接种疫苗是预防带状疱疹一种经济有效的方式。
通过接种两针疫苗可以大幅度降低带状疱疹发病风险，*带状疱疹疫苗可为50岁及以上老年人提供超过90%的保护效力，可保护10年以上，数学模型预测疫苗相关免疫应答在首次疫苗接种后可维持至少20年。
专家简介
李光明
博士 教授 硕士生导师
主任医师 老年医学科主任
专家简介：
江西省卫生系统学术及技术带头人培养对象，科技部重点项目评审专家成员，江西省、广东省及河北省科技奖励评审专家库成员。现任江西省研究型医院学会呼吸病学分会第一届委员，江西省医学会重症医学分会第二届委员、重症感染学组成员，江西省整合医学学会呼吸病学分会第一届常委，江西省保健学会肺血管介入学分会第一届委员会常委，江西省医学会全科医学分会第一届常委，江西省保健学会呼吸病学分会第一届委员会常委，江西省保健学会老年医学分会第一届委员会常员，江西省慢阻肺联盟委员。《中国防痨》杂志第十界编委；《中华卫生应急电子杂志》学术委员会委员。主持国家级横向课题一项，参加多项省厅级课题，主持江西省卫生厅课题4项，其中1项课题鉴定为国内先进，发表SCI论文1篇，在北大核心期刊发表论文20余篇，获国家实用新型专利一项，参与编写呼吸疾病专著两部。
专业特长：
肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张症、胸腔疾病、间质性肺病、尘肺、慢性咳嗽、肺栓塞等呼吸系统常见及少见病的诊治；老年综合征及老年科常见疾病的诊治，大咯血、气胸、肺性脑病、呼吸衰竭等急危重症的抢救。熟练掌握老年综合评估技术、有创呼吸机和无创呼吸机的使用，大容量全肺灌洗术，支气管镜下介入诊治，经皮肺穿刺术，经皮气管切开技术。
作者：南昌市第一医院老年医学科 主任医师 李光明
通讯员：刘峥
编辑：黄萌楣
审校：谢涛
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