2月5日，国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》。相比上一版，里面将临床特点中的“实验室检查”的“咽拭子”更新为“鼻咽拭子”。
1 为什么鼻咽拭子比口咽拭子更有效？
自武汉疫情爆发后，来院的人汹涌成群，很多医护忙得团团转，尤其是发热门诊护士，面对疑似病例，不仅要测量体温，还要不停地做咽拭子。
咽拭子是从咽部和扁桃体取分泌物进行细菌培养或病毒分离，可以方便、快捷、准确地检测出病毒类型，方便后续治疗，是判断新冠病毒的有效方法之一。
咽拭子分为鼻咽拭子和口咽拭子两种。目前，大部分医院采用的都是口咽拭子取标本。
综合目前数据来看，鼻咽拭子的新型冠状病毒核酸检出率要高于口咽拭子。这也是为什么新版诊疗方案的“实验室检查”中，使用了鼻咽拭子等标本中可检出新冠病毒核酸的阐述。
如果取不到鼻咽拭子标本，应收集鼻和咽拭子标本，合并一起进行流感检测。如果无法收集鼻和咽拭子标本，则首选中鼻甲鼻拭子标本，而不是咽拭子标本。
2 如何正确采集咽拭子？
采集鼻咽拭子：
用一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将另一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子在鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出，然后以同样的方法采集另一个鼻孔，取出的杆子浸入含3ml釆样液的试管中弃去尾部，旋紧管盖，管外注明该样本来源者的姓名及采集日期。
（图片来源网络）
采集口咽拭子：
无菌拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，避免触及舌部，将拭子头浸入采集液中，尾部弃去。
在采集咽拭子过程中，其中一个困难人群就是儿童，因为采集咽拭子过程中的不适感可能会导致孩子产生焦虑、恐惧的情绪，出现哭闹等现象，使采集困难增加。
护士要学会转移儿童注意力，并让家长合作，譬如使用色彩缤纷的玩具，观看小视频等，减轻孩子的心理压力，然后迅速采集鼻咽拭子。当孩子因不适感而哭闹时，左手迅速用压舌板压住舌头，右手持无菌拭子采集标本。
3 咽拭子如何保存、送检？
咽拭子做好后，保存和送检也是非常关键的一环，否则做出的结果可能不准确，造成病情判断失误。
咽拭子保存：
标本在采集后放入专用冰箱内保存，48ｈ内能检测的标本，置于４℃保存；48ｈ内不能检测的标本则放于-70℃以下保存。
咽拭子送检：
所有采集的标本必须按照规定，在48ｈ内用冷藏包由专人专车送到疾病控制中心做进一步检测。运送途中标本箱内温度保持４℃左右，确保标本合格不变质。
4 采集咽拭子的注意事项
1）标本的采集与保存、运输一定要注意无菌操作，防止污染，做好标准预防工作， 确保采集标本合格及保存的有效性、运送的安全性；
2）采集标本人员必须经过严格的培训，考试合格后才能上岗，操作应遵循统一标准的流程进行标本的采集与管理，以保证患者与医务人员自身及周围人们的安全。
3）对疑似病例，采集标本前禁食水、不做雾化吸入治疗，保证标本顺利采集及检测结果准确性。采集的鼻、咽拭子并收集于同一采集样管中，以便提高分离率，减少工作量。
4）采集原则为逢疑必采，不放过１个可疑对象，一旦发现可疑或确诊的新冠肺炎病例应立即予以隔离，并且对接触过的医务人员或其他人员进行医学观察，对孕妇、婴幼儿、年老体弱及有基础疾病者重点观察。
5）新冠病毒主要的一个传播途径就是飞沫传播，因此护理人员在采集咽拭子的过程中一定要迅速快捷，并且做好自我防护措施，帽子、N95口罩、眼罩、隔离衣、手套是必不可少的。采集咽拭子前后一定要洗手，避免交叉感染。
5 采集过程中患者出现咳嗽恶心怎么办？
做过口咽检查的朋友都知道，当压舌板轻压舌后跟时，我们可能会条件反射产生恶心感，有些患者甚至可能会因此剧烈咳嗽。
因此我们在采样时动作轻巧、快速、准确。而采集鼻拭子要求动作缓慢、轻巧、稳重，以免刺激患者鼻腔粘膜引起喷嚏。
在采样过程中，我们要注意与患者及其家属的交流与沟通，注意观察患者的反应。若患者出现剧烈咳嗽或者恶心情况，可以稍等片刻，等患者感觉舒适后再采集。若病情不允许采集时，应暂停采集，待患者情况许可时再采集。
对于不能合作的患者应由两名护士合作完成。对于危重患者的采集工作应及时、尽早完成，并及时送检。
本文作者：楚楚
图片来源：图源网络
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参考文献：
1 韩秀兰. 流感哨点医院采集咽拭子标本的体会与思考析［Ｊ］． 中国民间疗法，2019,27（6）：106-107
2 谢红艳，孟红梅. 两种不同采集鼻咽拭子方法在肺炎监测中的应用比较［Ｊ］． 护理研究，2013，27（4）：901-902
3肖秀云，黄保兴. 儿童急性扁桃体炎咽拭子前护理准备研究［Ｊ］. 临床医学工程，2015，22（2）：201-202
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