今天科里 8 床的患者出现了输液处发红的征象，经过观察和评估，虽然冲管通畅，但是还是立即给患者拔除了留置针，并给予了生理盐水冲洗加水胶体敷料贴敷处理。
这件事情，让我对之前实习时候的土豆片外敷以及现在的水胶体敷料贴敷的方法产生了好奇，特意在网上搜罗了以下资料并在相关护理文献中查阅了与此相关的内容进行了归纳阐述。
希望能对大家的日常护理工作产生一定的帮助。
以上是在丁香园论坛上看到的关于土方法的文章截图，我对方法提出如下所列：
土豆片外敷法
适用于各种药物渗出的外敷。
方法：将马铃薯洗净，切成 2～4 mm 厚的片状，覆盖外渗肿胀处，外加 1 层塑料薄膜包装或用胶布固定，每 1～2 小时更换一次。
马铃薯系薯类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素可缓解痉挛、减少渗出，局部外敷有消肿止痛作用。外裹塑料薄膜避免污染患者被服。
此法经济实用、操作简单、安全有效，值得临床及社区推广应用。
鲜芦荟湿敷
芦荟内含有大量蒽醌类化合物，其中以大黄甙含量最高，具有抗炎、抑菌和*菌作用，能够清除氧自由基，促进细胞再生和伤口愈合作用，还可以防止血管损伤后的平滑肌再生，避免引起血管狭窄。
另外，芦荟中所含的芦荟素能够软化血管，促进血管弹性恢复，所含的芳香类成分具有镇痛作用，能够减轻患者痛苦。
方法：取一小段鲜芦荟洗净并剪去两边的刺，然后将芦荟切开，取中部胶状物湿敷于肿胀处，外加胶布固定。
每 2～3 小时换药一次，每日 5～6 次，直至患处红肿热痛症状消失，皮肤颜色恢复正常为止。
需要指出的是，有人对芦荟过敏，使用前可询问过敏史，或取少许汁液在手臂内侧做皮试，以确保患者安全。
芦荟胶涂抹
芦荟胶涂抹后可用纱布覆盖，4～6 小时更换一次，3～4 次 / 日，能缓解疼痛、发痒、发红，有独特的修复、消炎、抑菌作用，促进伤处的愈合。
仙人掌外敷
仙人掌外敷治疗，通用于高渗药物外渗。
方法：取新鲜仙人掌，每次约 100 g，去刺，洗净捣烂，用干净纱布覆盖于患处，每天 1～2 次。
冰袋冷敷
适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等抗肿瘤药物外渗。
早期局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降, 可以减少药物外渗的量及加快正常细胞对药物的摄取吸收，以达到减小渗漏范围的目的。
方法：用冰袋冷敷（4℃～6℃）48～72 h，1 次 /6 h，每次 20～30 min。
看完论坛，还有其他护士在临床中用过的一些方法，我也进行了整理，如下：
方法真的是多种多样，但是我自己接触的还是土豆片和硫酸镁比较多。
但是，随着当今医疗水平和护理事业的快速发展，人们对使用的方法不能凭经验而论了。
你一直知道的 50% 硫酸镁湿敷效果是不是就那么好呢？我们来看看下面的这些神奇的方法。
我们先了解一下关于高渗药物外渗为什么会导致如此严重后果的原因：
高渗药物
高渗性药物外渗致局部损害的机制和治疗措施。
静脉输入高渗性药物可引起血浆渗透压升高，并可吸取细胞内的水分使血管内皮细胞脱水、缺氧及充血水肿，导致血管收缩与痉挛，进而造成血小板聚集，并释放前列腺素 E1、E2，静脉壁通透性增高，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩变硬。
另外，药液外渗对静脉血管化学刺激导致炎症和血栓的形成，在 E-选择素 (E-selectin) 和细胞间黏附分子-1(ICAM-1) 的调节下，引起粒细胞对内皮细胞的黏附，对局部组织产生炎性损害。
看完这晦涩难懂的原理，是不是以后在给患者回答与此相关的问题时，能高逼格一会儿呢？
下面，我们一一看看这些经过对照试验，和硫酸镁相对比的神奇方法：
六神丸蜂蜜膏
六神丸由牛黄、珍珠、麝香、冰片、蟾酥和雄黄组成, 其中牛黄、麝香具清热解毒、消肿散结之功；冰片可清热化腐；蟾酥、雄黄解毒消肿，并有较强的镇痛作用；珍珠能解毒化腐生肌。
蜂蜜则具有清热解毒、润燥镇痛的效果。两者有机结合, 具有清热、消炎、消肿、散瘀、镇痛、活血之功效。
在学者的研究中，结果显示六神丸蜂蜜膏和硫酸镁在治疗高渗性药物静脉外渗的护理中，前者的总治愈率高，效果好。
方法简单易懂，请看：采用六神丸蜂蜜膏 0.5~1.0 g 直接外敷于外渗处，每日 2 次即可。是不是很简单啊！
中药六合丹
中药六合丹具有行气、活血、止痛等功效，能达到清热解毒、散淤除湿、消肿止痛及拔毒外出之功效，能促进炎症吸收；其主要成分是生大黄、生黄柏、白芷、乌梅、栀子及蜂蜜。
和硫酸镁湿敷相比，效果也是杠杠的。
方法：先将穿刺点用安尔碘消毒待干, 将留置针敷贴裁剪至 2 cm×2 cm 大小, 保护穿刺点后, 将中药六合丹涂于患处, 厚度以 0.5 cm 为宜, 外敷面积超过皮肤肿胀边缘 2 cm 为宜, 然后以新鲜菜叶覆盖, 再用纱布包扎, 胶布外固定, 每天 1 次, 每次 6 h~8 h, 以 120 h 为 1 个疗程。
自制软体冰袋联合芙蓉膏
芙蓉膏是由芙蓉叶、大黄、黄柏、泽兰等中药, 加凡士林经特殊工艺调制而成。
方法：利用一次性使用输液器 (江苏苏云医疗器材有限公司，型号：D3-N) 外包装袋，裁剪为 10 cm×10 cm 大小，将 75% 乙醇加入 0.9% 氯化钠液按照 1∶2 比例制成 25% 的乙醇盐水，塑封成袋，置入-18℃ 冰箱冷冻 2 h，外套布套即可制成软体冰袋。
此种冰袋介质为冰水样混合物，塑形性好，外渗处与冰袋能够有效接触，且省力、方便。
将冰袋冷敷患处 20 min 后，用棉签将芙蓉膏涂于外渗处皮肤，涂抹边界超过渗漏边界 2~3 cm，每天换药 3 次。
结果显示，依旧是比硫酸镁的效果好！
下次，如果遇到类似的情况，我们是不是可以采用以上的方法呢？
反正，笔者是得到了新技能，下次我得验证验证前辈做的。学以致用，是我们医护人员的终极技能！
学完高渗，我们来看看，化疗。肿瘤科，外科的小伙伴注意了，当然还有与此相关的小伙伴都得注意了，请看以下我听都没听过的方法。
我们先看看化疗药的可怕之处。化疗药物具有较强的毒性，对血管刺激较大，化疗药物外渗是临床输注化疗药物严重并发症之一。
化疗药物外渗可出现红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。
右丙亚胺联合拮抗蒽环类药物外渗
当发生外渗时，立即给予停止静脉输注，尽量回抽药液，拔除静脉留置针，利多卡因注射液 0.1 局部封闭注射治疗，50% 高渗糖及 25% 硫酸镁每 2 h 交替外敷，24 h 冷毛巾覆盖，抬高患肢，给予心理护理。
药物外渗当天开始，给予右丙亚胺静脉输注，连续 3 d。
第 1~3 天，持续给予高渗液外敷脱水，观察局部皮肤，肿胀基本消退，发红范围未扩大，患者无疼痛主诉，按照既往经验，单独使用外敷方法，同等药物外渗该面积大小至少需要 4 d 以上才能恢复，说明右丙亚胺拮抗有效。
透明质酸酶
这个东西我第一次见。所以查了一下，我们来看看，这个神奇的酶：透明质酸酶，英文名称为 Hyaluronidase，CAS 号为 37326-33-3，密封、阴凉、干燥保存，是一种能够降低体内透明质酸的活性，从而提高组织中液体渗透能力的酶。
现在知道了，原来是一种能提高组织液体渗透能力的酶，你 get 到了吗？我们来看看它的运用：
透明质酸酶可降解皮下组织的透明质酸，使外渗药物易于扩散到周围、降低局部药物浓度，加快外渗药物的吸收。
临床上主要使用植物碱类如长春新碱、长春花碱及诺维本的解毒剂等，透明质酸酶皮下浸润预防阿霉素外渗引起的皮肤坏死，可降低至少 50% 的溃疡发生率。
病灶周围皮下或皮内注射透明质酸酶 (10 ml 生理盐水稀释，配成 1500 U/ml 制剂)，由外渗区外缘向中心注射。在局麻的作用下灼痛能够得到缓解。
二甲基亚砜 (DMSO)
它是一种含硫有机化合物，渗透性强，外用吸收快，具有消炎、止痛，促进血液循环和伤口愈合等作用，是一种较强的自由基清除剂，可用于化疗药物渗漏性损伤的治疗。
DMSO 是一种溶剂，因人而异，并不推荐用作药物治疗。
「右雷佐生」
药的名称，从我大学开始，就一直觉得，它自带难度系数 Halo。真是难为了我们。看看它，FDA 认证！
2007 年 9 月，美国食品药品管理局正式批准右雷左生作为蒽环类化疗外渗后治疗的标准用药。
有研究表明，右雷佐生对蒽环类化疗药物渗漏性损伤的防治效果与首次给药时间密切相关。
护士能否在第一时间作出准确判断，能否在外渗早期 (特别是在 6 h 之内) 选择最佳给药方式，是影响其对蒽环类化疗药物渗漏性损伤防治效果的关键所在。记住，6 h 以内哦！
盐酸利多卡因 5 ml 地塞米松磷酸钠 5 mg 作环形封闭局部处理外渗
利多卡因属麻醉药物, 能阻断病灶周围神经纤维传导，轻微扩张血管，减轻外渗药物对局部血管神经的不良刺激，具有麻醉、镇痛、改善局部缺血缺氧、减少炎症渗出和促进组织修复的作用。而且毒性小，无刺激性。
其作用较普鲁卡因快而持久，地塞米松通过稳定溶酶体膜、减少炎性因子释放、抑制炎症细胞向炎症部位移动及吞噬细胞功能。
阻止炎症介质发生反应，提高组织的耐受性，发挥特异性抗感染作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放作用。
医学，从来不是一条好走的路，一入医门，深似海啊。
接下来我们来看看，特殊情况！特殊的，一般就是我们认知观念相反的，但是确实要额外注意的，请看以下特况！
干燥冷敷
应用蒽环类 (未使用右雷佐生时) 、顺铂、安吖啶、丝裂霉素；最开始持续 1 h，直至局部冰敷变凉，冷敷每天数次，每次 15 min，持续至少 1 周。
干燥热敷
长春花生物碱类, 首次热敷 1 h，冷敷每天数次，每次 15 min，持续至少 1 周，禁止使用 DMSO。
药物外渗造成的水泡处理
小水泡：保持皮肤完整, 防止受压和摩擦，自然吸收。大水泡：严格消毒后用无菌注射器抽吸，无菌纱布包扎。
严重者请造口护士处理，皮肤溃烂请外科大夫清创处理，肢体肿胀者抬高患肢，以利于回流，减轻肿胀。
唯物辩证法告诉我，特殊情况要特殊考虑，希望大家掌握以上特例，百利而无一害！
随着伤口造口在我国的蓬勃发展，我们不能落后啊，来看看新型敷料。
康惠尔溃疡贴
我相信，在临床的同仁们，几乎都是了解它的。
它是一种水胶体敷料，新型产品中加入了藻酸钙，具有更强的吸水性，表面是特殊高分子材料，极少发生皮肤过敏反应。
而作用机制也很牛，它具有较强的自溶清创能力，吸收大量渗出液体物质和有毒物质，促进水肿、淤血吸收, 减轻局部疼痛肿胀，促进局部血液循环，加速炎症消退。
其表面附着的水胶体物质与皮肤接触可逐步渗入组织，使神经细胞超极化，兴奋性降低，痛阈升高，从而缓解疼痛。
我们来看看它的用法：在药液外渗处覆盖康惠尔溃疡贴，当敷料吸收饱和时，敷料外观变成乳白色透明状提示更换敷料，一般 3 d 更换 1 次，最长可保留 7 d。注意如有渗液立即更换。
赛肤润
它是一种新型液体敷料，主要成分是脂肪酸脂，可以诱导血管舒张，扩张微动脉和微静脉，改善局部微循环，缓解由于压力、浸渍对皮肤造成的危险。
并且可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖保护皮肤，促进皮肤修复。功能如名，不出所料。
我们看看它的用法：在穿刺点周围喷 1~2 滴，用指腹轻柔环形按摩，促进吸收，3~4 次/d。注意皮肤破损及赛肤润过敏者禁用。
日常工作中对患者进行输液操作时，要提前告诉患者相关知识，同时要严密监督输注过程。早期发现是关键，迅速而有效的治疗也至关重要。
当遇到相类似的情况时，可以借鉴他人经验进行处理，但是医疗知识日新月异，笔者更希望大家在面对药物外渗时，还是采取主管医生的医嘱以及自己对相关药物知识的了解进行对症处理，并在循证医学的基础上给患者提供最适宜的治疗护理措施才是上上之策。
避免药物外渗是我们最应该重视的治疗环节之一，防范于未然当是首要啊！文中如有不当之处，还望老师批评指正。
当然还有很多新的方法，我只罗列了其中的一点点，希望大家一起分享，可靠的处理方法。愿输液外渗不 (bu) 再 (ke) 发 (neng) 生，尽量避免。
