艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由于感染人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种传染病。2017年我国新发现HIV感染人数13.5万，比2012年的8.2万上升了64%。每年新发现例数有增多趋势，并且每年有2万~3万人因相关疾病死亡，艾滋病的防控形势依然很严峻。2018年12月1日是第31个“世界艾滋病日”，今年的主题是“知晓自己的感染状况”。本期《医师报》关注HIV感染与治疗现状、职业暴露途径与处理流程。HIV职业暴露，如何从一开始就做对？
HIV感染及职业暴露现状
我国现存HIV阳性者85.0万
截至2018年9月底，我国现存HIV阳性者85.0万，估计全人群感染率约9.0/万。近几年每年新发现患者13万~14万，前几年7万~8万。我国艾滋病发病状况与国际趋势不一致，国际上总的趋势是新发现HIV感染人数在下降。不过这部分人群里有的是以前就已经感染，只是现在才检查确诊。首都医科大学附属北京佑安医院感染中心、北京市性病艾滋病临床诊疗中心李在村指出，这一方面是国家加大了筛查力度，另一方面是个人的健康意识增强了，人们主动去检查。但是我们国家患者被诊断率约为60%，与联合国2020年“三个90%”的防治目标仍有差距。全社会依然需要加大宣传科普力度，加大筛查力度，减少感染人群，提高已感染人群的早诊早治率。
截至目前我国无一例职业暴露后感染HIV
一般被艾滋病血液污染的针头扎破皮肤以后，在不做任何处理的情况下其感染率是0.3%。美国CDC 1981~1992年对约5万医务人员进行统计，32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。2014年统计，通过职业暴露感染的医务人员有200例左右，其中50多例明确通过职业暴露感染HIV，140多例可能通过职业暴露感染，但1999年以后没有发生一例因职业暴露感染HIV。我国2012年统计，26个省份（系统）报告发生1069例HIV职业暴露，其中850例暴露者通过服用药物成功阻断，未发现感染HIV的病例。据统计，目前为止我们国家没有一例职业暴露后感染HIV。
以前职业暴露后，需要吃的预防药物片数较多，不良反应较大，很多人不能按照要求吃完4周疗程，但是现在吃的药物数量减少，不良反应较小，基本上都可以完成4周疗程，而且效果也越来越好，所以，目前发生职业暴露后感染HIV的几率非常小。
艾滋病已成为一种可防、可控、可治的疾病
经过广泛抗病毒治疗以后，HIV抗体阳性人群寿命延长，生活质量提高，患者死亡率显著下降。患者如果发现及时，规范治疗，基本不影响寿命。但是每年仍有2万~3万人死亡，这是什么原因呢？95%以上是因为没有治疗，或者发现的时候已经到了终末期。如果是主动发现，在还没发病的时候就开始科学治疗，其病死率很低。举例来说，北京的患者病死率0.17%左右，这在全世界属于特别低的水平。总体来说，艾滋病基本不影响寿命了，并且我们国家对本病是免费治疗，只要符合条件，可以在户口所在地或长期工作居住地免费治疗。
“目前艾滋病仍然无法根治，但已经从一种致死性疾病变为一种可防、可控、可治的疾病。未来，我们的目标是临床治愈，这并不是不可能的事。” 中国医学科学院北京协和医院、中华医学会感染性疾病分会候任主委兼艾滋病学组组长李太生教授如是说。
职业暴露的途径与处理流程
医务人员主要是针刺伤，其他还有切割伤、液体标本暴露等；公安司法人员工作中的暴露；被HIV感染者/AIDA患者咬伤、抓伤等。佑安医院2007年1月~2014年7月109例HIV职业暴露中，护士35例（32.1%），执法人员31例（28.4%），医生28例（25.7%），检验人员7例（6.4%），其他人员8例（7.3%）。
暴露后要尽快进行局部伤口处理（挤压伤口、冲洗伤口、消毒与包扎）、向有关部门汇报、请专家评估风险是否需要吃药，吃药以后随访检查。暴露后72小时需再次对暴露进行评估。职业暴露者的用药原则是尽可能早开始，最好在2小时以内，超过72小时可能无效，疗程4周。
关口前移 保护医患双方
标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理环境中患者污染的物品与医疗器械。
标准预防的原则是一视同仁，基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，在患者之间、患者与环境之间、医患之间、医务人员与环境之间形成双向保护。
中日友好医院感染管理办公室/疾病预防控制处王卫华介绍，因为不知道对方是不是HIV感染者或者乙肝、梅毒等传染性疾病，医务人员一定要加强标准预防的意识。因为太忙的缘故，医务人员有时执行的不够好，防护意识还是不够。传统预防体系中的隔离措施滞后的弊端有碍于传染性和感染性疾病的早期控制，就像2003年SARS一样，医疗队伍倒下很多人，所以当医务人员有危险性操作的时候，一定要做好相应的防护措施，在接触患者之前就要开始防控，把所有的患者都看作是潜在的传染病患者，关口前移。
对于器械等的清洗、消毒也一样，要严格执行标准预防原则，比如，一位HIV阳性患者来做纤维支气管镜，开始结果没有回报HIV阳性，在他之后几位普通患者也进行了气管镜检查，后来当大夫知道第一位患者HIV阳性以后就特别紧张。所以我们强调标准预防，除了三种情况外（朊毒体、气性坏疽、不明原因传染病），所有患者使用过的内镜等器械的清洗、消毒流程一定要严格遵照规范执行,这样才安全的。
随着药物的更新换代和观念的进步，HIV感染可防、可控、可治，可以像慢性病一样，伴随着人的一生。大众不必恐艾，把它视为猛虎，日常接触不会传染，我们需要的是了解正确的HIV感染相关知识，科学防护，科学应对。
专家呼吁
希望更多医院配备HIV职业暴露预防药物
李在村表示，很多地区的传染病医院没有相关药物，人们HIV暴露后需要去疾控中心，但是疾控中心没有急诊，因此存在暴露人群不能及时拿到药物，耽误最佳治疗时间的问题。希望能有更多医院配备HIV职业暴露预防药物，并且希望每一家医院的医院感染控制部门都有评估小组。
希望国家建立职业暴露补偿机制的律法
上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心、复旦大学附属华山医院感染病科卢洪洲教授表示，虽然我国职业防护已经做的很好，我国也未发生一例HIV职业暴露后感染病例，但还是希望国家能出台相关政策，建立关于职业暴露人群的补偿机制的律法，给职业暴露风险人群一个温暖的后盾。
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