偶然看到一些外科医生的微信网名，发现“xx一刀”、“xx刀客”之类的网名最受外科医生钟情，“刀”字颇有豪气，恰似古代英雄侠客。但外科医生与侠客的用刀方式截然不同，侠客用刀讲究力度凶、招式狠、速度快，追求一剑封喉、致对方于死地的效果。而作为同样手持尖刀的人，“医生”这份职业赋予了外科医生不同的使命——拿起刀就要对患者的生命负责。
外科医生在精准铲除病灶之余，还要尽可能地保护脏器，刀下要“祛病”，更要“留人”，这就要求外科医生不能只讲究出刀的速度，更要讲究精准与稳重。想要刀上生花，手不能抖，在手术台上手一抖，落刀不够精准，可能就毁了病人的一生。
素有“刀尖上的舞者”之称的外科医生，如何才能在握手术刀时四平八稳而不抖呢？
手抖（或为眼花、脚软、甚至心慌）也许是衰老的前兆，宋代有一佳句：“流光容易把人抛，红了樱桃，绿了芭蕉”，时光流逝催人老，不仅白了头，还抖了外科医生的手术刀。
可并不是每一个上了年纪的外科医生都会手抖，60、70甚至80高寿仍然活跃在手术台而不手抖者比比皆是，也许预防手抖还是有些妙招的。
任何技艺的提升，都是大量练习的结果。初学写字的孩童，练习不足，写出来的字肯定歪歪扭扭，同样，即使技艺精湛的书法家，三天不练字，也会觉得手感生疏。字写不好可以重来，但手术不能重来。
外科医生可以通过针对性的模拟练习提高手术操作的精准性，像腔镜手术的操作，很多都可以通过腔镜模拟器来练习。例如模拟器上夹豆子、栓橡皮条、捋绳子、剪圆圈、剥葡萄等都是很多初学者的游戏，能很好的提高手眼配合能力。进阶练习如缝合、打结、分离，甚至模拟术中困难状态下的左手操作、反向操作以及单手操作。这些练习能进一步提升术中的精准性，同时可以发现多余的动作，化繁为简，提高手术效率。
术中懂得寻找支撑点三点成面，才能达到基本的稳定。如果只是手—器械的接触点以及器械—组织的接触点，相当于手跟器械处于悬空状态，动作难以精准。这就好比打桌球，击球时总会用另外一只手或者球夹来支撑，提高稳定性。
有经验的外科医生在进行精细操作时，往往都会借助第三个点作为支撑，如病人的腹壁、助手的手、腔镜手术的trocar等。所以刚上手术台的实习生们，如果发现主刀医生的手老往你的手上靠，甚至压着你的手，别想歪了，他只是想从你这找点“依靠”。
这里“想的到”是指脑里面要对手术流程和解剖有清晰的概念，熟悉了手术流程及解剖学，才能下刀准确、果断。这就要求外科医生有良好的解剖学基础及丰富的手术经验，不然路径不熟，面对患者迷茫犹豫，下刀的手怎能不抖。
现在是腔镜手术时代，手术的学习效率得以大幅提高。外科医生平时可以多看手术录像，从中学习别人的手术技巧、策略，也要复盘自己的手术录像，对于复杂的手术或术中的优点与缺点多做总结，整理笔记，保持这种良好的习惯，对手术的理解会提升一个层面。
看得清，才能做得好下雨天开车，视线不佳，车速就降低，同理术中刀下血肉模糊，暴露不清晰，下刀自然犹豫，难言精准。所以，在腔手术中，需要保持术野的清晰，尤其是腹腔镜手术。
这里我有几点心得分享：
1、合理的trocar布局：腹腔镜手术中镜头就是我们的眼睛，别让我们的双手蒙蔽我们的双眼，通过合理的trocar布局规划，避免操作器械与镜头互相干扰；
2、镜头抗水汽冷凝：可以用热水泡镜保持一定温度，或者用碘伏擦拭提高表面张力；
3、及时排出腹腔内废气：超声刀及电器械使用过程用会产生水汽或烟雾，不及时排出会弄脏镜头。可以提高进气流量并开放合适的负压排气，形成气流循环，必要时可以用吸引器放置在操作点旁，及时排走废气。同时，废气量与上述器械的使用时长和功率正相关，所以需要避免不必要的过长时间或过大功率使用；
4、镜头根据手术需要，及时调整：精细操作时镜头需要及时推进，转换场景或较大动作时，需要适当退后扩大视野，同时镜头的进出过程中往往需要配合焦距的微调和视野角度的调整；
5、保持术野干净：术中避免出血，遇到出血及时止血，吸走血污，避免“浴血奋战”。及时清理不必要的纱块，必要时冲洗创面；
6、提高团队的配合度：与主刀配合默契的扶镜手和助手，懂得主刀的意图而进行视野的调整和术野的暴露，仿佛主刀医生的眼睛和第三只手，主刀医下刀时手自然不抖。
双截棍是很多男性心中的理想武器，想象中的自己耍起双节棍能像李小龙般自如，指哪打哪，然而现实中很可能还没舞上一圈，自己却已挨上了几棍。手术中的器械也一样，用好了如庖丁解牛，手术行云流水，用不好可能对病人、自己或者助手造成意外伤害。像钳子的尖钝、夹持力大小、弯度；能量器械的功率、作用方向、范围；吻合器粗细、厚度；缝合针线粗细、材质等问题，都需要清晰了解，合理选用。不然，轻则操作犹豫不决，重则造成意外。
强健的体魄、坚强的意志和平和的心态之前几点都是技术上的原因造成手抖，还有一类手抖是由于主刀生理或心理原因造成的，真正意义的手抖。
一台复杂的手术几个小时甚至大半天是常态，不怕累、能挨饿、能憋尿都是外科医生的基本素质。除了身体要保持好的状态，饮食作息规律，避免不必要的熬夜，尽量避免烟酒等不良嗜好，避免身体被掏空，还要有意志的坚强，能吃苦，目标坚定，遇到困难不轻言放弃的决心。要知道，我们放弃的可能是一台手术，但是对患者及其家属而言，我们放弃的可能是他们的一切。
再者，术中保持好心情，培养良好的“台风”，戒急戒躁，避免不必要的情绪发泄而影响团队士气。要知道，主刀心急则动作变形，助手挨骂则视野抖动，暴露不清，反过来主刀更急了，骂得更狠，如此反复形成恶性循环。有时适当开开玩笑，聊聊时事新闻，活跃气氛轻松一下也未尝不可。
总结，外科医生手术中如何不手抖？
1、有意识有目的的训练（拳不离手，曲不离口）；
2、找支撑点：trocar、腹壁、助手的身体；
3、良好生活习惯、强壮的体魄；
4、坚强的意志，清晰的头脑，不为周围环境所影响，“我的手术，我做主”。
希望这篇关于外科医生“手抖”的心得分享，能给各位医生提供些许帮助，让“刀客”们下刀时，精益求精，不差毫厘。
