导 语
发生了职业暴露，这个护士为什么不上报？
话 题
某医院急诊科护士晓丽，在一次为一个门诊的发热病人进行肌肉注射，注射完毕，需要进行医疗垃圾分类，她在为针头复帽的时候，病人用过的针头不慎扎在了自己的左手食指上！
坏事！她立即扔掉针头，用清水冲洗伤口，挤压针眼旁端，最后用碘伏消毒。后来又问那个50多岁的女性患者有什么病吗？患者说自己没病，也知道这是针刺伤，这是职业暴露，但在当时，不知为何，晓丽还是没报。
5天后，晓丽随口把这事当着护士长说出来了，护士长立即上报，并说她当时为什么没报职业暴露？并给她指出，你这样做，做得不对，是对自己的不负责，不知道保护自己。
由于暴露时间已久，且病人已不知所终，感控办最后让她到化验室采血，查那几项血液性传播疾病备案。
点
评
一个有着八年工作经历的“老”护士，为什么还会犯这种低级错误呢？
原因值得深思！此案例，可做为科室职业暴露培训之典型病例。
当事护士晓丽发生职业暴露后的局部处理，做得还可以：
1、立即用肥皂液和流动水清洗污染的伤口。
2、处理伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。
3.针刺伤部位的伤口冲洗后，用0.5%碘伏进行消毒，由于针眼较小，未进行局部伤口包扎。
发生职业暴露，需要进行局部处理的同时，还要进行针刺伤的职业暴露报告，但晓丽没报。
这个护士为什么不上报？
事后，科室护士长问晓丽，你当时为什么不上报职业暴露？晓丽答曰：害怕。
护士发生职业暴露，都怕什么？
领导批评
很多护士都认为，发生职业暴露不是好事，况且有的上级领导一听到有医护人员报告职业暴露，第一反应是批评当事人员，久而久之，就会出现临床一线医护人员不愿意报告的情况。这次的职业暴露，护士晓丽也是如此。
同事议论
本来，发生了职业暴露，当事护士就够难受的了，她担心自己上报了，同事们知道后，在私底下议论自己，处于种种考虑吧，她最终还是欲言又止。
压力增大
唯恐自己把事情说出来后，外界的干扰，自己的忧心，给自身带来的心理压力加大。顾虑重重之下，她拖了一天又一天。
她这样做，对吗？
不对。
进行局部伤口处理之后，本该及时上报，与当事患者进行沟通，为当事的护患双方都采血。如若患者未查出相关血源性传染病，那么，这次的职业暴露就算了了。当事护士就可以如释重负，解除警报和心理压力了。但是，由于晓丽的犹豫，她错过了最好的处理应对，最后，使自己陷入了被动。
晓丽的这次职业暴露事件，错在哪里？
1 不该复帽
在医院内外的N次职业暴露培训上，老师们都在苦口婆心的给大家宣教、指导，注射器用后，不要复帽，但是，晓丽作为一名高年资护士，还是犯了这个低级错误。
2 不该不报
就是上面所说的，当事护士晓丽现场局部处理还可以，就是没有及时报告，错失了为患者采血的好时机，以致于自己陷入被动。
护士发生职业暴露后，应该怎么做？
其实，这一点，在各家医院各个科室都有反复的培训与学习，现在，让我们再重温一遍：
现场应对处理
1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。
2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。
3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。
4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。
局部应急处理
（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。
（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。
经验教训
这是一件临床常见的职业暴露事件，当事护士晓丽犹豫不决，造成了应对处理上的被动局面，这是不应该再出现的情况。
此事也给护理人员一个警示：
当下，即使相关培训进行的很多，很多医务人员还是由于自身原因，普遍防护原则意识偏低，防护知识欠缺，暴露后处理的知识和技能欠缺，在职业暴露应对处理中，还是存在着差距和不足。
医院管理层面，不要以为年度相关培训完成了，医护人员就知道怎么处理了，应对的就规范无误了。大家还是不能麻痹大意，加强医务人员的职业防护知识培训，提升医护人员防控意识，从而降低工作中职业暴露，常抓不懈，警钟长鸣！
来源：中卫护研院
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