温病是急性热病,中医急诊中占相当一大部分内容,属于温病学范围。
温热病起病急,变化迅速,因此,对温病证候划分,即辨证务必要准确无误,其处方用药更应精当而不乱。现将各证候选药大纲条列于后,临证时则卓然而有主见。
温热病证候划分的辨证要领是:凡温病初起,发热微恶风寒,咳嗽咽痛,为“卫分证”,
壮热、烦渴,苔黄而小便色黄者,已入“气分证”;
身热夜甚,神昏,舌绛脉数者,已入“营分证”;
若发斑、失血,烦热躁扰、痉厥,舌深绛,则已进入“血分证”了。
治温热病使用寒凉药物,取“热者寒之”之旨。但是处方遣药时,并不是寒凉药物的堆积,应遵循温病演变规律,针对不同的证候,确定相应的治疗方法。
其治疗大法是,邪在卫分,可以运用汗法;
到了气分,方可运用清气分之热的方法;
如果刚入营分,还可以运用透营分热,使之转出于气分而清解的方法;
至于进入血分,恐其耗血动血,就必须及时采用凉血散血的方法。
病在浅层,如若用深层的药物,就会犯引狼入室、开门揖盗的错误;
病已入深层,而仍用浅层的药物,等于隔靴搔痒与事无济。
病在那个证分就必须选用这个证分的药物,若错用其它证分的药物就会出现问题。
在这里应注意的是:有些药物可以在几个证分选用,
这是由于证分的治疗方法和该药物本身
的功能所决定的,根据配伍的不同则有不同的疗效。
比如银花、连翘,在卫分使用,重点使用它的清热功能,在气分使用是发挥它的透热作用;
在营分使用,目的是透热转气,将营分之热转出于气分,使热邪有外出之路。
卫分证用药
卫分证是温烈病的初起阶段,病位较浅,病势较轻,用药宜用轻清之剂:
卫分证的基本治疗大法是“汗之可也”。用辛凉解表法,凉以散热,辛以解表。
辛散之品,可以疏其腠理,故称“疏表”。辛味横达,驱邪由卫表而出,故又称为“透邪”。
此类药物发汗力弱但有退热作用,不一定引起出汗,使汗或出而邪却。
因此,疏表透风热与清热约为卫分证之主药。
卫是保卫的意思,处于人体之表,是人体的藩篱,是抵抗外邪的屏障,分属于肺。
肺主皮毛,邪犯卫分。肺当先受应开宣肺气,与疏表一同横行而达邪。
如有痰气,可以宣肺清热化痰。肺主咽,咽痛应宣肺利咽散结。
因此,宣肺豁痰、利咽为卫分证的辅药。
卫分的兼挟证
一是挟湿,热邪为水湿抑遏,不能外透,采用“渗湿于热下”之法,用利湿药分利水湿,湿去热邪才能透达。
二是伤津,热伤津液,应补充津液,采用“上者上之”之法,宜用轻清生津之品,不可用质重滋腻之品。
因此,利湿、生津为卫分证的兼挟证的辅佐药。
关注我,下期我会在微头条上分享卫分证的用药主药。