碘海醇属于碘类造影剂，碘类还包括泛影葡胺，碘普罗胺（优维显），碘佛醇，碘克沙醇等。
碘对比剂于20世纪20年代开始应用于临床，在长期的临床实践中碘对比剂的各类性状也在不断进行改良，但由于应用的增加，其不良反应的发生率也随之增加。其最常见的不良反应有：
（1）头疼、恶心、呕吐等轻度的感觉异常；
（2）过敏反应，比较少见，往往不可预知，第一次使用的患者应格外警惕。
根据2018年《影像科碘对比剂输注安全专家共识》，碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值，其本身甚至也可以导致严重的不良反应发生，因此原则上不推荐进行碘 对比剂过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
（3）造影剂肾病，是少见却严重的不良反应，尤其需要注意。
在查阅了说明书和相关文献后，能看到在几乎所有的碘类造影剂的说明中都提到了造影剂肾病，这是在碘造影剂应用过程中出现的重要并发症。因为碘类造影剂几乎是全部以药物原形经尿液排出的，所以对肾功能影响较大。
哪些人群需要特别注意造影剂肾病呢？
（1） 高龄（年龄>70岁）
（2） 心血管疾病的患者，如心衰、血容量不足、低钾血症或低蛋白血症等；
（3） 有肾功能疾病的患者，如肾功能不全、糖尿病肾病、使用肾毒性药物的患者等；
（4） 动脉内使用造影剂的患者比静脉内使用的更容易引起造影剂肾病。
注意事项：
（1） 使用造影剂前后必须给患者补充足够的液体。尤其检查结束后若无特殊情况建议多饮水（每小时不少于 100 mL）以利于对比剂的排出，可通过尿液颜色来简单判断水化是否充分，以预防对比剂肾病。
（2） 肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用４８～７２ｈ，复查肾功能正常后可继续用药。而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前４８ｈ应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药４８～７２ｈ，复查肾功能结果正常后可继续用药停用肾毒性药物（如非甾体抗炎药，利尿药等）至少24小时再使用造影剂。
（3）避免短时间内重复使用碘造影剂。如果确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂间隔时间≥7天。
（4） 使用造影剂的患者应至少观察30分钟以上，需注意不良反应仍有可能延迟发生；
（5） 美国ACOG指南明确指出，碘对比剂极少分泌到乳汁中，通常认为<1%,因此不需要中断母乳喂养。
禁忌
有甲状腺病症的患者和有严重过敏史的患者禁用。孕妇在使用造影剂检查时应权衡利弊，除非医生认为必要，否则孕妇不应使用！
在临床上MRI检查中最常用的是钆类造影剂，如钆双胺（欧乃影），钆喷酸葡胺（马根维显）等。
轻度的不良反应为头痛、恶心，最严重的不良反应为肾源性系统纤维化和过敏\迟发型过敏（数小时后至数天），较罕见。
中国、美国的食药监局以及欧盟的人药委警戒工作组都要求在所有钆类造影剂的说明书中警告肾源性系统纤维化的风险。
肾源性系统纤维化：
是以损害皮肤、肌肉或内脏器官为特征的，最严重时可能会影响生命功能甚至致命的纤维化疾病。其主要特征为：四肢皮肤变厚变硬，有时会发生在躯干部，发病时间为几天到几个星期。皮肤变化首先是发红或发黑、出现丘疹斑块，随后皮肤麻木，表皮呈现桔黄色条形纤维状。
注意事项：
（1） 有其他类造影剂过敏史的患者和支气管哮喘史或其他过敏性疾病史的患者使用钆类造影剂的过敏风险会增加；
（2） 对于有癫痫发作倾向的患者，应采取预防性措施；
（3） 孕妇仅能在进行明确的风险评估后方可使用，在使用钆类造影剂后至少24小时内应停止哺乳。
禁忌：
（1） 急、慢性肾功能损伤的患者；
（2） 有过敏史的患者。
结尾说了这么多，主要是想告诉大家，做CT、MRI等射线检查，绝不是在仪器里躺几分钟或十几分钟这么简单，也会存在一定的风险，尤其是需要使用造影剂配合检查的患者更加需要注意。
参考文献：
[1]对比剂使用指南（第1版）,中华医学会放射学分会,中国医师协会放射医师分会
[2]造影剂肾病的中国专家共识（草案）,首都医科大学附属北京安贞医院,周玉杰
[3]现有主要含钆磁共振造影剂的问题
[4]《影像科碘对比剂输注安全专家共识》2018版
[5]《2016二甲双胍临床应用专家共识》
[6]Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation.(2017 ACOG)
注：本文作者为江苏大学附属武进人民医院张昊佳药师
