无创呼吸机使用方法及注意事项,无创呼吸机的正确使用方法

首页 > 实用技巧 > 作者:YD1662023-06-04 10:16:15

无创呼吸机使用方法及注意事项,无创呼吸机的正确使用方法(1)

此文粗略介绍一下如何正确使用呼吸机及注意事项。

什么情况下使用呼吸机?

1指证

经积极治疗后病情恶化;意识障碍;呼吸形式严重异常,如呼吸频率>35~40 次/分或<6~8 次/分,或呼吸节律异常,或自主呼吸微弱或消失;血气分析提示严重通气和/或氧合障碍:PaO2<50 mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50 mmHg;PaCO2进行性升高,pH 动态下降。

2禁忌症

呼吸机的使用无绝对禁忌症,但在某些情况下需先行必要处理后再进行机械通气。有以下几个方面:

(1)张力性气胸

患者一旦诊断为张力性气胸,应先行胸腔闭式引流,在行机械通气,也可同时进行,防止缺氧导致心跳骤停。

(2)肺大泡、重度肺囊肿

伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者,在使用呼吸机时,应调低气道峰压及限压水平,禁止使用PEEP通气模式,严密监测血氧饱和度,经常进行肺部听诊,发现气胸及时处理。

(3)大量胸腔积液

必须在引流或穿刺放液后使用,防止使用呼吸机造成肺脏局部压力过高,形成气胸。

(4)误吸导致的呼吸衰竭

由大咯血或严重误吸导致的呼衰,应在清除气道内异物后,再行机械通气。

无创呼吸机和有创呼吸机如何选择?

1无创呼吸机

具有痛苦小,应用灵活,可间断或持续应用等特点。患者容易接受,适用于神志清楚的患者,对于免疫抑制患者,尽可能使用无创呼吸机。

哪些病人从一开始,就不适合无创呼吸机?

禁忌证

(1)心跳或呼吸停止;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差;(4)合并其他器官功能衰竭(血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常,消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等;(5)未引流的气胸;(6)颈部和面部创伤、烧伤及畸形;(7)近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术;(8)上呼吸道梗阻;(9)明显不合作或极度紧张;(10)严重低氧血症(PaO2<45 mmHg)、严重酸中毒(pH值≤7.20);(11)严重感染;(12)气道分泌物或排痰障碍。(注:属于相对禁忌证,在此类患者中,需要特别认真权衡NPPV的利弊后,再决策是否应用NPPV)。

2 有创呼吸机

适应证如下:

(1)呼吸突然停止或即将停止。

(2)在吸入100%氧气的情况下,动脉血氧分压仍达不到50~60 mmHg。(3)严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。

对于有创呼吸机,指南推荐意见:首选经口气管插管(因为操作简单,插管的管径相对较大,便于气道内分泌物的清除)。

(1)经口气管插管:适用于神志不清的病人,应用时间不超过48~72小时。(2)经鼻腔气管插管。(3)气管切开插管:需较长期作加压人工呼吸治疗的病人,应作气管切开,放置气管套管。

呼吸机的选择模式?

1无创呼吸机通气模式

(1)持续气道正压通气(CPAP):曹操!气道一直是正压,把你塌陷、阻塞的呼吸道打开一条通道。适用于大部分睡眠呼吸暂停综合症的病人。

(2)全自动正压呼吸机(Auto CPAP):诸葛亮!又称智能型呼吸机,它能自动探测出病人的呼吸暂停及气流降低量,然后根据上气道阻力、睡眠时相、体位的不同自动输出变化的压力。对于严重的呼吸暂停患者,是最佳的。

(3)双水平气道正压通气(BiPAP):夹在中间的吴国,随机应变!吸气一个正压,呼气一个正压!吸气压力永远 > 呼气压,然后通过压力差,把CO2排除体外。临床上最常用,COPD患者必要!

2有创呼吸机通气模式

控制通气(CV):唐僧!呼吸机完全代替患者的自主呼吸!呼吸机完全的、彻底的控制病人的呼吸,就像唐僧一样,古板,一根筋,不配合就念紧箍咒!临床上很少使用这个模式,除非病人心跳骤停,或者几乎完全没有自主呼吸!

同步间歇指令通气(SIMV):孙悟空!临床上运用最广泛的呼吸机模式!病人有呼吸,触发了呼吸机,呼吸机就帮助患者完成呼吸!允许患者在2次机械呼吸之间有自主呼吸。能与患者的自主呼吸同步,减少患者与呼吸机的对抗。就像孙悟空,灵活多变!新手只要能灵活掌握这个模式,可暂时独当一面!

辅助控制通气(A/C):猪八戒!患者有呼吸,帮助你呼吸;病人没有呼吸,呼吸机替代呼吸!但是,同步性不好。

压力支持通气(PSV):沙僧。假如患者有呼吸,它帮助你呼吸;假如病人断气了,那就断气吧,我只负责帮忙,不负责替代你的呼吸!就像沙僧,不能单独挑大梁!假如病人没有自主呼吸,或者自主呼吸很弱,千万别用!

如何调节呼吸机参数?

容量控制通气:呼吸机保住你的潮气量,但是不保你的压力!为了达到需要的潮气量,有可能把压力整的很高,引起气胸。

压力控制通气:呼吸机保住患者的压力,让它不要太高引起气胸,但是,潮气量不够他不管!

潮气量(VT)的设定:如果拿不准,可以选择6 ml/Kg。范围是5~12 ml/Kg,一般8~10 ml/Kg,COPD一般6~8 ml/Kg。潮气量越大,气道压力越大,设置潮气量时,注意气道压力不要超过30~35 cmH2O,可避免气压伤及呼吸机相关性肺损伤。

呼吸频率(R)的设定:成人通常设定为12~20 次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)。呼气时间一般是吸气时间的1.5~2倍。吸气时间:一般0.8~1.2S 。呼/吸比(E:I),一般1.5:1到2:1。

流速调节:成人常用的流速设置一般在40~60 L/min 之间。理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。

触发灵敏度调节:一般情况下,压力触发常为-0.5~-1.5 cmH2O,压力触发水平一般设定在基线压力下0.5~1.0 cmH2O, 流速触发常为2~5 L/min。触发灵敏度的绝对值太大,病人呼吸费力,太小的话轻轻就触发呼吸机送气,病人觉得不舒服。假如流速触发为0.1 L/min,那么,护士不小心碰到呼吸机管路,管路里面的空气流动,产生气流,呼吸机探测到这股气流,马上送气,病人就觉得呼吸频率太快,很烦!

吸入氧浓度(FiO2):机械通气初始阶段,可给高FiO2(100%)以迅速纠正严重缺氧,比如心肺复苏时。尽量降低氧浓度至50%以下。氧中毒:即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。氧浓度越高,肺损伤越重。但目前尚无氧浓度≤50%引起肺损伤的证据,即氧浓度≤50%是安全的。当患者病情严重必须吸高浓度氧时,应避免长时间吸入,尽量不超过60%。

呼气末正压(PEEP)的设定:设置PEEP(呼气末正压) 的作用是呼气末使萎陷的肺泡复张,增加平均气道压、改善氧合,减少回心血量减少左室后负荷。初始设置为4 cmH2O,根据病情调节。一般常规给予3~5 cmH2O,很少有必要>15 cmH2O。

压力(Pressure Support,PS,Psp)调节:重点,难点。初始值一般是10 cmH2O,病人有肺大泡则初始值谨慎一点是8 cmH2O。一般8~12 cmH2O,尽量不超过20 cmH2O,特别是有肺大泡的患者。气道压力最高应低于30~35 cmH2O,可避免气压伤及呼吸机相关性肺损伤。一般要求气道压在25 cmH2O以下。

无创呼吸机的呼气压一般设置为4 cmH2O,一般也不用调。吸气压力初始值一般设置8 cmH2O,据病情增加,一般8~12 cmH2O,尽量不超过20 cmH2O,特别是有肺大泡的患者。

气道压力高了,很危险,一旦出现气胸,后果不堪设想,很麻烦,所以避免气胸很重要。

参考:

[1]小小医生之有趣的医学"呼吸机飞快入门:轻轻松松、快快乐乐的学习呼吸机!"

[2]中华医学会重症医学分会,机械通气临床应用指南;2006

[3]俞森洋主编:现代机械通气的理论和实践[M].北京:中国协和医科大学出版社.2000

无创呼吸机使用方法及注意事项,无创呼吸机的正确使用方法(2)

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