容易被忽视的“臀肌挛缩症”
01
案例回顾
患者李某某，男，16岁，患者于1年余前无意中发现双下肢下蹲活动时姿势异常，行走时呈“外八字”步态，于2021年7月21日以“双侧臀肌挛缩”收入院。
专科检查：T 36.7℃，P 72次/分，R 19次/分，BP 133 / 67mmHg，双下肢行走时呈“外八字”步态，无明显跛行，骨盆无明显倾斜，屈髋屈膝位时双侧臀部可触及条索状物，双膝并拢下蹲划圈征（ ），Ober's征（ ），双侧髋关节内收活动受限，双下肢长度等长，双下肢远端末梢血运可，感觉正常，足背动脉搏动可触及。
入院后完善相关检查， 7月22日08:00在硬腰联合下行关节镜下双侧臀肌松解术，11:00返回病房，术后生命体征平稳，症状缓解。
02
知识链接
臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture，GMC)又称弹响髋，指髋关节在主动屈伸活动或行走时，髋后外方的纤维条索状物在大转子上往复滑动而出现听得见或感觉得到的弹响或弹动。
主要发病机制为阔筋膜张肌移行至髂胫束段变性增厚，屈伸髋关节时在大转子处滑过弹响。好发于儿童、青少年时期，常为双侧，单侧少见，常与反复多次的肌肉注射密切相关，机械、物理及药物化学等多种因素刺激使肌肉组织局部出血、水肿、变性、坏死，形成纤维瘢痕组织，失去弹性。臀肌外伤、感染、遗传也是重要危险因素。
臀肌挛缩症的临床表现
1. 步态异常
站立或步行时肢体外侧外旋，呈“外八字”（鸭步或蛙行腿）步态；跑步时只能小步幅跑动，大步幅时呈跳跃状。
2. 双膝不能并拢
站立时，轻度外旋；坐位时，不能翘二郎腿；蹲位时，可出现环圈征、蛙腿征。
3. 臀部改变
臀部皮肤有凹陷或能扪及条索状硬块，患者站立时相对显现患侧臀部尖削的外形，称“尖臀征”。
4. 髋部弹响
屈伸髋关节时，在股骨大粗隆表面有索带滑过并产生弹响。
5.其他体征
表现严重者可见驼背、身体歪斜、骨盆倾斜、脊柱侧弯、长短腿。
分级标准
根据患者不同的症状、体征，将臀肌挛缩症分为三度。
Ⅰ度：同时屈髋、屈膝90°时，强力内收，双膝可以并拢，但双侧股部无法交叉到对侧（跷“二郎腿”）。尖臀畸形不明显。Ober征弱阳性。Ⅰ度又可分为两个亚型，即ⅠA 和ⅠB。ⅠA （较轻），屈髋、屈膝90°坐位时，强力髋内收，可将股部交叉到对侧（勉强能跷“二郎腿”）；ⅠB（较重），强力收髋也无法将股部交叉到对侧。
Ⅱ度：生活能自理，行走时可不表现出“八字步”，但上下楼或跑步时“八字步”明显。同时屈膝、屈髋90°，双膝无法并拢，不会跷“二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明显“尖臀”畸形，Ober征阳性。
Ⅲ度：行走时呈明显的“八字步”，跑步困难，难以自己穿上裤袜，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈“蛙式腿”。Ober征强阳性，髋关节必须在强力极度外展位，才能同时屈膝、屈髋达90°。臀部萎缩明显，有严重的“尖臀”畸形。骨盆变窄、变长，股骨颈干角增大。
臀肌痉挛症的护理
1.术前护理
（1）心理护理 护士应根据不同年龄层次给予关怀和心理护理。
（2）术前准备 由于患者年龄偏小，自知能力差，护士应利用整体护理模式和家长配合。
2.术后护理
（1）病情观察
术后24 h内密切观察生命体征。重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。
（2）体位护理
术后常规用绷带将患者双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°。固定1~2天。防止松解的挛缩组织再次粘连。且此体位既利于伤口引流，又可尽快纠正术前髋关节的外展挛缩。
（3）引流管的护理
注意保持引流管通畅，因引流不畅、局部血肿形成、血肿机化或感染，应严格无菌操作，防止污染。防止引流液倒流，观察并记录引流液的量、颜色和性质。
（4）基础护理
协助保持正确、舒适的体位，满足其生活需要。并注意防止压力性损伤、坠积性肺炎、尿路感染等。
（5）饮食护理
根据患者的饮食习惯，进行合理的膳食安排。给予高蛋白、高维生素、易消化食物。注意饮食调配，增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。
（6）心理护理
因患者须卧床休息，尽量多陪伴患者。鼓励他们表达自己的想法。安排合适他们年龄的床上娱乐方法。减轻焦虑、紧张情绪。强调术后功能锻炼的重要性，指导、督促功能锻炼，引用成功例子。说明通过手术治疗、功能锻炼，可达到的康复效果。从而减轻患者及其家长的心理负担。
（7）防治并发症
局部血肿形成：术后局部加压包扎。保持引流通畅，密切观察伤口出血情况。
局部感染：敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口干燥，严格执行无菌操作，防止交叉感染。
症状不缓解或复发：术后及时进行功能锻炼，防止疤痕重新粘连。
（8）功能锻炼指导
术后早期功能锻炼是康复的关键。能有效防止肌肉、筋膜再度粘连、挛缩及减轻组织水肿。
术后24~48 h：协助患者在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习频率为3次/天，30分钟／次。
术后48 h：协助患者下床走一字步，抬头挺胸双肩水平位，下肢交叉直线走。
护理体会
臀肌挛缩症手术的目的是松解、切断影响髋关节运动的瘢痕组织。解除其对关节活动的束缚。术后早期康复训练及长期持之以恒的正确有效的功能锻炼是确保疗效的重要条件。锻炼按计划进行，循序渐进，不能操之过急，因此，住院期间应取得家属的密切配合，教会他们掌握必要的知识。
术后应指导患者早期积极地进行功能锻炼，以免术后在原痉挛带位置广泛形成新的瘢痕组织，从而影响髋关节运动的恢复，而长期功能锻炼可以巩固手术效果。
本病患者年龄普遍较小，进行训练时需加倍耐心。如果在早期功能锻炼期间，患者因疼痛而拒绝练习或练习强度不够，这时应向患者和家长讲明功能锻炼的重要性，让他们了解臀肌挛缩症手术治疗的必要性以及术后配合有效功能锻炼的重要性，以取得他们的理解与合作。
作者简介
文章作者：匙书男
作者单位：聊城市第二人民医院
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
