日前，家住长沙的高中生女孩萱萱出现了类似感冒的症状，腿疼得走不动路，还发烧、出汗、没精神，家人以为她只是患上了普通感冒，便带她到药店买了些药。吃药一周后，萱萱的症状并没有减轻，连下地走路都受到影响，直喊“腿太疼了”，家人带去大医院就诊，经检查确诊萱萱患上了布病，“罪魁祸首”竟是她和几个同学晚上去烧烤摊吃的烤羊肉串。
布病是一种什么病？
“布病”是布鲁氏菌病的简称，是一种动物源性传染病，又有地中海弛张热、马耳他热、波浪热等称谓。是由布鲁氏菌所引起的动物源性传染病，人类常通过接触感染动物的排泄物，或者摄入由感染或患病动物制成的食品而患病。在我们国家布鲁氏菌病已经列为乙类传染病。
布病流行病学特点
该病为全球性疾病，我国近年来其发病率有增高趋势，主要流行于西北、东北、青藏高原、内蒙古等牧区。
该病发病高峰位于春夏之间，与动物产仔季节有关。我国以牛种菌和羊种菌为主要的病原体。布鲁氏菌几乎总是从感染家畜以及被污染的家畜产品传播给人类，人群普遍易感，男女发病率相当，但人传人十分少见。
在动物宿主中，流产或早产是布鲁氏菌病的常见征象。感染动物会在尿液、奶、胎盘和流产产物中排泄布鲁氏菌。布鲁氏杆菌属的细菌是一组微小的球杆状的革兰氏阴性菌。布鲁氏菌在自然环境中生存力较强，可在冻肉及奶制品中存活数周甚至数月。虽然布氏菌的生存能力较强，但它对物理、化学消毒方法都很敏感，在高温或紫外线照射一段时均可使其灭活。
布病的传播途径
许多野生动物、家畜、家禽均可患布鲁氏菌病，包括牛、羊、猪、狗、骆驼、野猪、麋鹿等。布鲁氏菌主要由以下三种方式传播给人类。
消化道传播：人类通常是因摄入由感染动物制作的食品而被感染，如未经巴氏消毒的牛奶、冰淇淋、黄油和奶酪，进食生肉或未充分享熟的肉类也可以感染布鲁氏菌病。
呼吸道传播：吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃也可导致人感染布病。如皮毛加工、饲养放牧、打扫畜圈卫生等。
皮肤及黏膜接触：感染动物的血液、精液、胎盘中的布鲁氏菌可以经人类皮肤伤口、眼结膜进入人体引起布鲁氏菌病。但是和动物正常的日常接触，如抚摸、刷洗、玩耍等，均不会导致感染，所以人类很少因饲养宠物感染布鲁氏菌病。
需要注意的是，存在免疫缺陷的人群尽量不要接触患有布鲁氏菌病的动物。
布病的主要症状是什么？
布病感染后潜伏期一般为1~3周，平均为2周，少数病例潜伏期可达数月或1年之久。
1、典型症状：患者常反复出现高热、出汗、疲劳、关节痛、肝脾肿大和淋巴结肿大。发热是布鲁氏菌病的突出临床表现。有些患者还可以表现出典型的波浪状发热，即体温逐渐升高到39℃及以上，几天后逐渐下降到正常水平，几天后继续反复升高。
2、相关症状：布氏杆菌病也可累及多个器官。当涉及运动系统时，患者表现出关节肌肉疼痛，包括膝关节、腰背、肩关节、髋关节和肘关节疼痛。当神经系统受累时，患者可能有神经干和神经根损伤，导致神经痛、腰痛、髋部疼痛和腿痛。当呼吸系统受累时，一些患者可能出现间质性肺炎和咳嗽症状。如果累及消化系统，少数急性期患者可能出现尿黄、巩膜黄、肝区不适，以及因严重肝损伤而出现厌食的胃肠道症状。如果泌尿生殖系统受累，男性患者可能会出现睾丸炎和附睾炎引起的睾丸疼痛和腹痛等症状。
如何预防布病？
1. 一般人群应做到不吃生肉，不喝生奶，尤其不要饮用散装、无卫生许可的奶；不吃来源不明、未经检疫的肉类；肉类应加工熟透后食用， 避免进食未经熟透的羊牛肉及其内脏等，60℃以上10～20min可以*死布鲁氏菌，充分的烹调时间对预防布鲁氏菌病十分重要。建议避免进食七分熟以下的牛排和猪排。
2. 从事牲畜饲养、皮毛及乳肉加工、兽医等职业人群，在饲养等职业接触过程中应采取个人防护，遇到病畜流产物时不要直接接触，最好用铁锨铲起来，挖坑深埋，对牲畜圈舍，用生石灰水进行消毒处理，同时应勤洗手消毒，保持环境卫生，并定期进行体检。
3. 屠宰场应将屠宰间与其他加工区域分开，将已知的感染动物集中于特定屠宰间、使用防护服和消毒剂，以及控制空气循环。实验室工作人员应该严格遵守实验室安全要求处理标本。
布病的诊断及治疗
布鲁氏菌病的诊断：
布鲁氏菌感染的临床表现多为发热、多汗、乏力，肌肉和关节疼痛，表现复杂多样，相当一部分患者临床表现不典型，早期不易诊断，很难与其他疾病鉴别诊断，很容易被误诊。因此，临床上“布病”的诊断应结合病人流行病学史、临床表现、微生物培养检查等综合判断，尤其是流行病学史至关重要。 血培养布鲁氏杆菌是诊断的“金标准”，但是血培养报阳时间通常在5-8天，且大多仅需氧瓶报阳，阳性率40%-70%，生长曲线缓慢。转种于血平板后，常规培养24h,可见细小菌落，48h后形成较小的灰色的菌落，72h后逐渐增大。因此布鲁氏菌的血培养需增加血培养套数、延长培养时间提高阳性率，实验室确诊实验还包括血清学实验如:试管凝集试验(SAT)滴度为1:100 及以上、 补体结合试验(CFT)滴度为 1:10 及以上，抗人免疫球蛋白试验滴度为1:400 及以上等。随着时代的发展，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术，PCR技术等分子生物学检测方法也被用来快速鉴定布鲁氏菌。
布鲁氏菌病的治疗：
布病的治疗应遵循早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化，临床治疗需用渗透力强的药物，一般采用利福平与多西环素或四环素与利福平联合治疗 。
急性期以控制感染为主，支持疗法及对症处理为辅。抗生素是治疗急性期布病患者的首选药物。慢性期活动型或细菌培养阳性的患者，也应采取抗生素治疗，慢性期相对稳定型患者不宜采用。抗生素一般联合使用，单用效果不佳。对慢性期病人治疗更为困难，因为涉及诊断是否确定、容易复发，病程长等问题，而且病人不易坚持。所以用药时要全面考虑，现主要采用中药和特异性脱敏疗法为主的综合疗法，脱敏疗法即是用抗原治疗，常用的是菌苗、水解素和溶菌素 。
总之，布病是一种动物源性传染病，易经牛、羊等动物通过消化道、呼吸道、皮肤及黏膜接触等方式传播给人类。夏季来临，烤串配上冰啤酒是很多小伙伴都喜欢的美餐，但是请一定要注意避免吃生肉、喝生鲜奶噢，小心布病来“捣乱”。
作者：湖南省第二人民医院临床检验科 李勇
编辑：陈佩
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