(通讯员:曹仲辉)传染病是由各种病原体感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。省卫生健康委健康教育宣传中心提示:传染病流行要有三个基本条件,包括传染源、传播途径和人群易感性。
传染源是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。传染源包括下列四个方面:患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。一是患者,是大多数传染病重要的传染源。不同病期的患者其传染强度可有不同,一般情况下以发病早期的传染性最大。慢性感染患者可长期排出病原体,可成为长期传染源。二是隐性感染者。在某些传染病中,如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等,隐性感染者在病原体被清除前是重要的传染源。三是病原携带者。慢性病原携带者无明显临床症状而长期排出病原体在某些传染病中,如伤寒细菌性痢疾等,有重要的流行病学意义。四是受感染的动物。以啮齿动物最为常见,其次是家畜、家禽。这些以动物为传染源传播的疾病称为动物源性传染病。有些动物本身发病,如鼠疫、狂犬病、布鲁菌病等;有些动物不发病,表现为病原携带状态。如地方性斑疹伤寒、盖中病、流行性了型脑炎等。以野生动物为传染源传播的疾病,称为自然疫源型传染病,如鼠疫、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、森林脑炎等。由于动物传染源受地理气候等自然因素的影响较大,动物源性传染病常存在于一些特定的地区,并具有严格的季节性。
传播途径是指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径,主要有五种:一是呼吸道传播。病原体存在于空气中的飞沫或气溶胶中,易感者吸入时获得感染,如麻疹、白喉、流感和严重急性呼吸综合征,包括本次疫情新型冠状病毒感染等。二是消化道传播。病原体污染食物、水源或食具,易感者于进食时获得感染,如伤寒、细菌性痢疾、霍乱等。三是接触传播。易感者与被病原体污染的水或土壤接触时获得感染,如钩端螺旋体病、血吸虫病和钩虫病等。伤口被污染,有可能患破伤风。日常生活的密切接触也有可能获得感染,如麻疹、白喉、流行性感冒等。不洁性接触(包括同性恋、多个性伴侣的异性恋及商业性行为)可传播 HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌等。
四是虫媒传播。被病原体污染的吸血节肢动物,如蚊子、虱子、跳蚤等,在叮咬时把病原体传给易感者,让易感者获得感染,如疟疾、流行性斑疹伤寒、黑热病等。五是血液、体液传播。病原体存在于携带者或患者的血液或体液中,通过应用血液制品、分娩或性交等传播,如疟疾、乙肝、艾滋病等。
有些传染病只有一种传播途径,如伤寒只经过消化道传播;有些传染病则有多种传播途径,如疟疾可经虫媒传播、血液传播。
对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者,易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平,若又有传染源和合适的传播途径时,则很容易发生该传染病流行。某些病后免疫力很巩固的传染病(如麻疹、水痘、乙型脑炎),经过一次流行之后,需待几年当易感者比例再次上升至一定水平时,才会发生另一次流行。这种现象称为传染病流行的周期性。在普遍推行人工主动免疫的情况下,可把某种传染病的易感者水平始终保持很低,从而阻止其流行周期性的发生。
我们防控传染病,就是要根据各种传染病的特点,采取适当的措施,管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。
影响传染病流行有两大因素,通常是指自然因素、社会因素。自然环境中的各种因素,包括地理、气象和生态等,对传染病流行过程的发生和发展都有重要影响。寄生虫病和由虫媒传播的传染病对自然条件的依赖性尤为明显。传染病的地区性和季节性与自然因素有密切关系,如我国北方有黑热病地方性流行区,南方有血吸虫病地方性流行区,疟疾、乙型脑炎的夏秋季发病率较高等都与自然因素有关。自然因素可直接影响病原体在外环境中的生存能力,如钩虫病少见于于旱地区。自然因素也可通过降低机体的非特异性免疫力而促进流行过程的发展,如寒冷可减弱呼吸道抵抗力,炎热可减少胃酸的分泌等。某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造了良好条件,如鼠疫、恙虫病和钩端螺旋体病等,人类进入这些地区时亦可受感染,称为自然疫源型传染病或人兽共患病。而社会因素包括社会制度、经济状况、生活条件和文化水平等,对传染病流行过程有重大影响。新中国成立后,社会制度使人民生活、文化水平不断提高,施行计划免疫,已使许多传染病的发病率明显下降或接近被消灭。由于改革开放、市场化经济政策的实施,在国民经济日益提高的同时,因人口流动、生活方式、饮食习惯的改变和环境污染等,有可能使某些传染病的发病率升高,如结核病、艾滋病、并殖吸虫病和疟疾等。这应引起我们的重视。还有个人行为因素也值得关注。人类自身不文明、不科学的行为和生活习惯,也有可能造成传染病的发生与传播,这些行为和习惯往往体现在旅游、打猎、集会、日常生活、豢养宠物等过程中。因此,个人旅游应有的防病准备、公共场合的卫生防范、居家卫生措施、自身健康教育均显示其重要性。
传染病在人群中的传播必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节,缺少其中任何一个环节,都不会形成新的感染和流行。所以对传染病的预防和管理措施可以分为三类,即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
早发现、早报告、早隔离、早治疗是控制传染病传播流行的关键措施。为了防止传染病患者、疑似患者和无症状感染者传染他人,引起更大范围的流行,要做到对确诊病例、疑似病例和无症状感染者的早发现、早报告、早隔离、早治疗,一方面是为了及时发现并救治患者,另一方面是可通过尽早隔离确诊病例、疑似病例和无症状感染者达到控制传染源的目的,进而降低疫情更大范围传播和扩散的风险,保护更广大人群的健康。