受访专家：北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄 □西安交通大学第二附属医院心内科主任医师 邓 捷
三四十岁正是身强力壮的好年纪，可是有一种冠心病就“偏爱”中青年男性。近期，瑞典哥德堡大学研究者在《内科医学杂志》上发表论文，对125万多人进行25年的随访研究发现，40岁以下男性的猝死、心力衰竭和中风发生率呈明显上升趋势。与老年人不同，中青年男性容易在冠状动脉左主干突发堵塞，特别容易诱发猝死，甚至有临床医生将此位置称为“寡妇血管”，以提醒男性高度注意。
左主干被堵，死亡率极高
冠状动脉左主干最初是被外国医生称为“WidowMaker”(寡妇制造者)，因为这个血管发生病变前没有明显征兆，死亡率极高，约为70%~95%，且多发于30~50岁的青壮年男性，很多患者的伴侣因此成了寡妇。不过，女性也可能罹患此病，只是因为有雌激素的保护，发病率低一些。不久前，50多岁的张先生就遭遇了这种病变。那天晚上，他从睡梦中憋醒，大叫一声后就失去了意识。妻子慌忙醒来后，发现身旁的丈夫已没了呼吸。她一边给张先生做心肺复苏，一边用免提电话拨打120。医生到了以后发现是室颤，立刻用除颤仪电击，心电图则提示广泛前壁心肌梗死。到医院后，张先生直接被推进了导管室，经冠脉造影后发现，冠状动脉左主干有一个大血栓，已经有部分自溶，紧急施行心脏支架植入术十几分钟后，张先生的血管被开通，命总算救了回来。
“幸亏家属专门学习过心肺复苏，才能在发病后处置正确、抢救迅速，这位患者能活下来真的非常幸运!”北京大学人民医院心内科主任医师张海澄告诉《生命时报》记者，冠状动脉左主干严重狭窄是冠心病的一种，约占冠心病发病总数的5%，主要是由血管动脉粥样硬化性狭窄造成的。当斑块不稳定时会发生斑块侵蚀、破裂，导致局部血小板聚集，堵塞血管。通常，其他冠心病发作时，血管堵塞直径70%以上(相当于血管截面积堵塞90%以上)才考虑开通血管，但左主干动脉血管直径堵塞50%就已经很严重了。
西安交通大学第二附属医院心内科主任医师邓捷介绍，我们的冠状动脉是给心脏供血和供氧的主要动脉。它从主动脉根部开始，分为左右两个分支，右边是右冠状动脉，左边是左主干，其中左主干又分出前降支和回旋支。心脏的左主干血管很短，约8~10毫米，但它最粗大，是左心室给全身泵血最强的血管，约占心脏总供血量的70%~80%，右边的冠状动脉心脏供血量约占总量的20%~30%。因此，如果心脏的左主干出了问题，相当于身体绝大部分的供血都亮起红灯，左前降支、左回旋支的供血都没有了，会导致极大面积的心肌梗死，心脏会马上停跳，发生室颤，让人猝不及防，大脑、肝、肾等重要器官供血也都会受到致命影响。该病发作一般来不及救治，除非患者发病时就在大医院里。即便抢救过来，术后发生心脏衰竭、心脏破裂等并发症的几率特别高，生活也会质量大幅下降。
遗传和不良生活习惯是主因
张海澄表示，左主干病变的致病因素与其他的冠心病相同，包括家族遗传，患高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，压力过大等。之所以多发于年轻男性，更多还是源于遗传和生活方式因素。
遗传因素。中青年男性遭遇左主干动脉病变受遗传因素影响很大，多数有冠心病早发家族史。
长期吸烟。研究表明，经常吸烟的患者，血管堵塞概率会比普通人高2~4倍，烟草中的毒素会引发房颤，促使冠状动脉痉挛，诱发心脏猝死。
生活不规律。经常熬夜会打乱生物钟，导致人体过多分泌肾上腺素和甲肾上腺素。不断分泌这些激素和反复的应激刺激会导致冠状动脉炎症，严重时可引发心脏病急性发作。
压力大。青壮年正处在事业的冲刺阶段，压力较大。长期处于压力下，会刺激肾上腺素等激素的大量分泌。而且，A型性格(急躁、易怒)的人，更难消解压力，罹患冠心病的风险大大高于B型性格(冷静、宽容)的人。
运动少。很多年轻人久坐于办公室，运动量不足。经常不运动，代谢功能会减退，容易形成粥样硬化斑块，导致血管堵塞。
患“三高”等慢性病。高血糖、高血脂和高血压的发病已呈现明显的年轻化趋势，它们是冠心病的三大危险因素。血压和血糖高，会导致动脉血管内皮损伤，增高的血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇会沉积于此，形成动脉粥样硬化斑块，日积月累就可能堵住血管。
发病无征兆，预防很关键
俗话说“精壮暴亡，久病延年”。张海澄说，老年人发生冠心病往往是多支病变，血管中的斑块经常年累积，过程中会一次次出现缺血症状，再一次次恢复，多次往复循环，心肌就逐渐适应了，医学上称为缺血预适应，如果突然出现闭塞，不会立刻造成死亡结局。而左主干病变往往没有出现过心肌缺血又恢复的多次循环，即使有胸闷、疲劳等轻微不适，也容易被年轻患者忽视，做一些常规检查也很难发现，因此一旦发病就常是突发急性心肌梗死，如果没有右向左较好的侧支循环，既往也没有做过搭桥手术，就需要马上开通血管，否则面临的多是死亡。因此，做好预防是最为关键的。
注意遗传因素筛查。两位专家强调，有早发冠心病家族史者(直系亲属男性55岁前、女性65岁前发病)，要到心内科门诊检查是否有早发冠心病的可能，检测血压、血脂、血糖、心电图、心脏运动平板试验等来综合评估，必要时需做冠脉CT，甚至基因筛查。
调节压力，张弛有度。近年来，突发心肌梗死的患者越来越年轻。专家表示，生活再忙也要张弛有度，保证充足的睡眠，工作间隙要起身活动一会儿，做几个深呼吸，午休或睡前做十几分钟冥想，有助于远离心血管疾病。
规律运动，增加心肌供能。做运动时，心肌会得到收缩训练，对心脏供氧和血液需求变化有积极的调节作用。建议每周要达到150分钟的中等强度体力活动，可以勤做家务，也可以慢跑、快走、游泳。
不吸烟，少伤心。《中国营养与健康调查》显示，不吸烟或戒烟可减少3.6%的心血管事件。从戒烟第一天开始，心脏就开始受益，年轻烟民更应积极戒烟、尽早戒烟。
饮食健康，营养均衡。注意均衡膳食是减少超重和肥胖发生的关键之一，也是保护心血管的有效措施。建议每日蔬果摄入要达标，多吃鱼肉、豆类等优质蛋白，避免暴饮暴食和过量摄入高脂食物。
控制好血压、血糖、血脂。研究表明，收缩压控在120毫米汞柱以下，舒张压控在80毫米汞柱以下，心血管事件发生率能降低30%。餐后血糖应控制在7~8
毫摩尔/升，不要超过10毫摩尔/升。血清总胆固醇水平要小于5.2毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇要小于3.2毫摩尔/升。
张海澄还提醒，如果突然出现胸部剧烈疼痛、头晕、全身大汗、有濒死感等症状，要高度警惕急性心脏病发作。此时旁人不要随意搬动病人，应马上拨打120。如果患者既往有冠心病，在血压不低的情况下，可舌下含服1片硝酸甘油，若3~5分钟不缓解，可以再含1片，最多不超过3片;还可嚼碎300毫克阿司匹林服下，防止血栓形成。不过，等急救车到来之前，具体要听医生的建议，以免延误最佳抢救时机。
来源：生命时报
