临睡前回答了一位朋友的问题， “不靠药物可以治好焦虑症吗？”
这个问题带有一定的普遍性，笔者为此写了篇专栏，希望更多的知友一起来讨论。
关于焦虑症的成因，国内外众说纷纭，文献报告层出不穷，从中医病机到分子生物学，从弗洛伊德到百忧解，均能自圆其说，而且取得了临床实证效果。
笔者不才，从事综合医院的精神科临床诊疗工作十六载，越来越感到“自主神经功能紊乱”，也许是焦虑障碍的本源。
牵住了这个牛鼻子，也许就能达到比较良好的治疗效果。
以下部分，是上面那个回答的节略，看过上面回答的知友，也可以无视。
首先我想表达的是，焦虑障碍，也就是“焦虑症”，并非心理问题，而是躯体疾病。
所谓不是心理问题，就是说这不是因为“心眼小”、“想不开”引起的。
换句话说，即使乐观豁达的人，意志坚强的人， “心眼不小”、“想得很开”，照样有可能得焦虑症。
乔峰义薄云天，武功盖世，该拉肚子照拉肚子，都是肉体凡胎，都会生病。
第二个我表达的观点， “植物神经功能紊乱”是所有神经症的根源。
无论焦虑症、抑郁症、强迫症……只要症状迁延不愈，背后都有自主神经功能失调的问题。
说的更准确一些，交感神经过度强大，副交感神经过度衰弱……
“植物神经功能紊乱”，这是上世纪90年代以来的神经内科和精神科非常流行的诊断，其含义也很直观——
”交感神经和副交感神经的力量不平衡，相互制约关系被打破"
就像我们开的汽车，交感神经是油门，副交感神经是刹车。
如果刹车制约不了油门，那可不是跟着感觉走的生死时速嘛。
作为我们局外人看来，焦虑症的惶恐不安，抑郁症的压抑悲伤，强迫症的刻板拧巴，都是妄念，因此觉得“钻了牛角尖”，“想不开”……为啥不能换个角度想想？
但是作为从业16年的精神医生，接诊过的来访者越多，我就越能承认TA们的痛苦难言。
我不能说我理解，我明白，因为我没有办法感同身受，而且任何一个没有深陷局中的人，都不可能感同身受。
我只能说，我支持TA们的感受。
你感受到痛苦，那些痛苦就是真实的，其他人认不认可，其实不重要。
被焦虑症、抑郁症、强迫症困扰的人们，就像那些先天性红绿色盲者，你反复告诉他们世界上又红又绿，有什么用？
从TA们的眼中看到的世界，就是没有红和绿嘛，你如何说服TA？
这就是我说的，非当事人，根本不可能明白当事人的痛苦和艰辛。
可能朋友们已经注意到了，我写到这里，没有出现一个“患者”、“病人”的称呼……
无论是我的专栏文章，还是自己的日常诊疗活动，我习惯于称呼TA们为“来访者”、“当事人”。
因为我确实不觉得他们是病人，这个和癌症患者是不一样的。
TA们只是碰到了一些身体上的麻烦，这不是“病”，只是“毛病”。
那么我们要继续问个为什么……
为什么焦虑症的当事人，会和其他人的感受不一样？
“内因是事物性质的决定性因素……” “物质决定意识……” ——都是耳熟能详的论断
身体哪里出毛病了？
交感神经的兴奋性过强，导致中枢神经系统出现虚假信息过载，继而过度调用身体的应激调节系统，致使内分泌系统和免疫系统功能耗竭，产生抑郁、焦虑、强迫等种种症状。
试想某座大楼里，如果所有烟感报警器敏感程度同时都增加了1000倍……
那一天要报多少次假火警？消防队要出动多少次？全部人员要疏散多少次？
这只是一天的情况，一个月呢？一年呢？五年十年呢？
而这些情形，就是每天发生在当事人身体中的事，而且，每时每刻……
回到我们的问题，”焦虑症能不能不吃药？“
我的回答是肯定的，当然可以不吃药。
理由一：药物治疗不是唯一选择。
——我们还有其他很多方法
理由二：选择药物治疗不是唯一要做的事。
——吃上药也不是保险箱，我们还要在饮食、运动、自我认知方面进行很多调整，综合干预才有更好的效果。
但是我也必须说，我建议综合评估药物治疗的利弊；如果医生认为有药物治疗的适应证，尽可能足量足疗程的执行药物治疗。
因为药物治疗是性价比最高的方案，没有之一。
在药物治疗的基础上，我们可以挂载心理治疗、物理治疗、自我心身训练、康复治疗等多种手段
反之，则不成立。
规律服用SSRI、SNRI等一线药物4-6周后，体内的血药浓度会逐渐稳定，每天会稳定发挥药理作用，逐步调节脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的功能活性，从而促使交感神经和副交感神经的功能逐渐恢复平衡。
这就像是一份体制内工作，虽然无法大富大贵，胜在稳定、安心。
其他的治疗方法，也许某个环节见效很快，但是波动起伏太大，就像股市投资，收益不稳定。
最后我想说，所有的心身问题，都不是平白无故出现的
无论它是什么
其实它都在用特殊的方式，来提醒我们——
照顾好自己，对自己更好一点
