一位老年高血压患者问华子，他的血压在不服降压药的时候是170/85mmHg，没什么感觉。服了降压药后是145/70mmHg，却偶尔感觉有些头晕。他问华子，他的高压和低压相差了75mmHg，这属于正常范围么？他听人说脉压差值越大，说明血管硬化得越厉害，是真的么？
一、脉压差大是老年高血压患者的特点
华子告诉他，人体正常的脉压差范围在20~60mmHg之间。而老年高血压患者的血压特点就是高压升高，低压不变或是降低，脉压差变大。这是因为老年人的大动脉血管硬化得较厉害，弹性下降所导致的结果。所以从这一点来说，脉压差值属实与血管硬化有关系，差值越大，代表血管硬化的程度就越高。
要理解脉压差的意义，就要从高压和低压的形成说起。正常的人体血管充满弹性，在心脏射血的时候，大动脉扩张，容纳大量的血液，此时血液施加给血管壁的最高压力，就是高压（收缩压）。而当心脏舒张时，主动脉瓣膜关闭阻止血液逆流回心脏，大动脉弹性回缩，挤压血液继续流向身体器官，此时大动脉施加给血液的压力最低值，就是低压（舒张压）。
而随着人年龄变老，大动脉发生了硬化，血管的弹性下降。在心脏射血的时候，大动脉不能充分扩张，心脏射血的阻力增加，心肌加大收缩力，表现为收缩压升高。当心脏舒张时，不能充分扩张的大动脉弹性回缩的力量降低，则表现为舒张压降低。 也就是说脉压差越大，说明血管变得就越“硬”。
中青年的高血压则与老年人不同，因为中青年的大动脉尚未发生硬化，高血压多是因为压力过大，精神紧张，导致的交感神经兴奋性升高，从而分泌较多的儿茶酚胺和肾素，导致外周的中小动脉收缩造成的。在舒张期时，外周中小动脉的阻力增大，导致了中青年的高压不高，低压上升，脉压差变小。
二、脉压差超出范围会影响什么
老年人的血压特点是高压升高，低压降低，脉压差增大。低压过低时会影响心、脑等器官的血液灌注。而降压药则是高压、低压一起降低，所以 老年人在服用降压药时，应当注意监控低压，不要让低压降到60mmHg以下。如本文开端所举病例，就是因为降压药物使低压降低，影响了脑供血而引起的头晕。华子曾见到有严重脑动脉狭窄的患者，低压要保持在100mmHg以上才能保证脑部的供血。
年轻人高血压的特点是低压升高，脉压差减小。低压升高的原因是外周血管阻力过大，同样也会影响心、脑等器官的血液灌注。所以针对年轻人单纯舒张期高血压，主张用精神调节，减轻压力，减轻体重等方式调节血压。调节无效者考虑使用洛尔类药物，对抗肾素及交感神经兴奋来降低血压。
三、降压目标应当个体化
高血压可以损害心、脑、肾、眼底和血管多个器官。虽然现在的医学技术无法治愈高血压，但可防可控。保持“管住嘴，迈开腿”的健康生活方式，就能很好的预防高血压。患了高血压也不要过于担心，只要改善生活方式和坚持服药控制，一样可以享受健康的人生。
但在降压治疗中，并不是所有人都要把血压降到140/90mmHg这个标准值，而是要根据实际情况选择最适合自己的血压目标。尤其是脉压差增大的老年患者，降压时千万别急于求成，为了降低高压而忽略了低压。低压过低会影响心、脑、肾的供血，反而会有生命危险。高龄老年患者可以把高压目标先定在160mmHg，可以耐受的话，再逐步降到150、140mmHg，在降压过程中要保证低压在60mmHg以上，如果出现头晕、心悸等反应，则要提防血压过低引起的供血不足。
当然最安全的方法，还是在医生的指导下服用药物，由医生根据每个患者的不同情况来制定降压目标。在用药过程中，如果发现问题，请及时联系医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
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