这个患者的手术没有白做，钱也没有白花，淋巴结鉴定出了脓肿分枝杆菌，这是一种非结核分枝杆菌，也是臭名昭著的结核菌——是结核分枝杆菌的“兄弟”，可以感染肺部，皮肤软组织，甚至脊柱等等，但通常免疫力正常的人不大容易感染。
一般来说，这种菌也不是口腔中大量存在的常见菌，但流浪狗的口腔可能是这个星球上成员最为复杂的一块大陆；这种菌的鉴定费时费力——就是需要培养数十天才能鉴定的那种，而治疗极为麻烦——普通的抗生素对它都无能为力，需要多种抗菌药物联合，并且需要长疗程、有时甚至需要数年的治疗。这种感染在相当多的医院里都算得上罕见病，不过我们这里已经诊治了数百例，这位患者有同行之便，打听到我们这里来确实是走对了地方。
这个患者不幸被流浪犬咬伤，除了常规抗感染治疗能搞定的细菌之外，不幸感染了“非主流”的非结核分枝杆菌；又幸运地遇到了尽心的医生帮他多次清创又活检，明确诊断了这种少见的感染；看这个患者四药联合抗感染方案也算周全了，用药后患者发热症状已解决，但是用了一个月之后伤口感染仍然没有控制；当地医生显然也非常困惑，给她完善了验血，还有胸部、腹部和盆腔的检查，生怕遗漏了其他部位问题引起的感染迁延不愈，但幸运又不幸的是，这位同行真的除了这个咬伤之外没有其他问题。
这个伤口，是不是还感染有其他病原体，逃过了最先进的检测技术而没有被发现？
流浪狗还可能携带什么病原体？
就比较棘手。
患者可能察觉到了我的心理活动：“胡教授，我知道我这个病难在诊断而不是治疗，我也知道难诊断的病是你们内科系统最难的病；之前的医生已经尽力了，而且我清楚大部分医院的医生应该也只能做到这种程度了；我打听了很多同事，都说您这里看疑难复杂疾病很出名，所以想到您这里试试。”
作为医生，她是敏感的！敏感于病情的变化，敏感于同行们的状态；作为患者，她是无助的，无助于疾病的进展，无助于以前医生的尽力而为后的无能为力。我们本来是同一个战壕的战友，共同帮助患者应对疾病这个敌人；而现在，战友被敌人所困，向我投来全部的信任和最后的求助，我唯有全力以赴。
——“住院治疗吧。”
——“好的，谢谢您。”
——“主任查房，住院医生汇报下病史”
——“3床张美玲，女，49岁，因右下肢犬咬伤后红肿渗出一月余入院……”
每隔1-2天，我都会到病房查房。一般教授查房每周一次即可，但感染病科的病人太过复杂，且多是辗转而来寻求最后希望的，我们没有退路。哪怕是错过开会，采访，领奖，也不能错过患者的病情变化。欣慰的是，感染病科的年轻医生们成长很快，即使面对疑难杂症，很多也都能独当一面了。
——“犬咬伤可能有哪些感染，大家分析一下”
——“链球菌是口腔常见菌，如果是溶血性链球菌，毒力较强，引起高热，伤口明显化脓等急性症状，且对常见抗菌药物均敏感。但本患者仅有低热，伤口化脓等不明显，多种抗感染药物效果不佳；”
——“巴斯德菌是猫狗咬伤感染的常见病原体，也会引起伤口红肿化脓等症状，但一般抗生素均可治愈。所以可能性不大。”
——“嗜二氧化碳纤维菌……”
——“厌氧菌……”
微生物种群庞大而复杂，存在何处、引发症状和治疗都各有不同，完全不是大众常说的“吃点头孢“就能解决的。想成为一名合格的感染病科医生，需要庞大的知识储备，持续不辍的学习和执着的探索精神。我经常为我们科年轻医生的进步而高兴，带领他们探索、让他们走得更快更远，是我义不容辞的责任。
——“大家分析得都很好。流浪犬口腔菌群复杂，检出的非结核分枝杆菌就已经能证明。大家分析的感染都可能，但结合患者的用药，应该还有其他没有覆盖到的病原体；”
——“我们拓展一下思维，这个病人的结核感染T细胞（T-spot.TB）结果是：A孔/B孔：27/32（正常范围AB孔均<6），这个结果说高不高，说低不低。目前胸部CT正常，也就是排除了结核最常见的形式——肺结核，是否有伤口结核菌感染的可能呢？”
——“大家想一下，一个世纪前穷人们营养状况差，容易感染什么？痨病，也就是结核，是当时社会很重要的传染病！野外生活的动物也有感染结核的报道。流浪犬朝不保夕，营养状况差，是不是也容易感染结核，进而通过咬伤传染给患者呢？”
——“我们先继续治疗有明确证据的感染，同时完善检查，尤其是血和伤口渗出液的微生物学检查。”
患者的伤口还在大量渗出着，局部还出现了可疑的脓肿，在我们的建议和鼓励之下，患者同意并完成了超声引导下行脓肿穿刺，引流出了血性的液体。本着“疑难病例不浪费任何标本”的原则，我们把患者的渗出液和引流液都最大化利用起来，充分送检各种检查，不放过任何一丝可能的希望。但分枝杆菌培养需要几十天，这又是漫长的等待。
