随着生活条件的增高，高血压疾病显著增多，高血压脑出血是神经外科常见的严重疾病，其致死率和致残率非常高，一般重症患者需要手术治疗，患者术后往往处于高代谢的应急状态，且常伴有意识障碍，吞咽困难等症状，这将直接影响着进食，使机体处于高分解，高代谢状态，严重时可引起患者发生营养代谢障碍，导致患者免疫力下降，出现急性低蛋白血症及多器官功能衰竭等情况。
相关文献认为，肠内营养有利于维护肠道结构，特别是肠内营养能刺激上皮细胞生长与增生，维护肠道黏膜组织和绒毛高度，保证上皮细胞间紧密联系、促进肠道的血液循环通畅。
肠内营养能促进肠黏膜的修复、增加肠蠕动，并且能加快血液在胃肠道及肝脏的流量。另外，肠内营养还能刺激胃肠道激素的分泌，为肠道本身和机体提供营养物质，维护胃肠道的免疫系统和正常菌群，防止肠黏膜的酸中毒。重症患者早期肠内喂养能防止肠源性感染，维持正常的肠道通透性，提高免疫功能，避免肠功能衰竭的发生，纠正机体持续的营养及能量负平衡。
肠内喂养为重症患者提供必要的营养物质，为机体纠正代谢的紊乱，对提高ICU患者的预后有着重要的作用。早期肠内喂养是指患者入住ICU24h内，在血流动力学稳定以及无禁忌证的情况下开始肠内营养。这样可以减少感染性并发症的发生，缩短lCU住院时间，而且可降低后期纠正营养不良的难度。因此，重症患者在条件允许的情况下，应尽早使用肠内喂养。
(如下图，科室实施肠内营养时保持恒温，根据病情使用胃肠泵调节滴速。)
在临床的治疗中发现，高血压脑出血重症患者术后的治疗效果与其接受的营养干预方式有着非常密切的关系。在以往的治疗中，对于该病患者前期的营养支持多选择肠外，这样对于肠梗阻、反流误吸的并发症有着抑制的作用。但相关资料表明，该病患者的应激性胃溃疡疾病发生几率较高，主要是因在应激状态下机体分泌了大量的胃泌素，胃酸过度产生，胃黏膜的血流量被降低，消化道黏膜出现了缺血的情况，最终导致了胃黏膜溃疡坏死，并且单纯进行场外营养支持，还有可能引发患者出现肠道静息，导致肠黏膜萎缩、肠内菌群失调，直接影响到患者的消化吸收功能。而早期肠内营养支持符合生理结构，能够改善黏膜的屏障功能，促进黏膜的生长，帮助肠腺分泌，改善患者的静脉循环，降低患者机体的高分解代谢率同时增强肠道的免疫功能。
怎么来为患者合理进行肠内营养呢？研究表明患者接受早期肠内营养支持治疗，在患者发病的48h之内，将胃管通过鼻腔插入到患者体内，首先注入100-200mL的温水，确保患者可以接受并没有出现呕吐、恶心症状后才可以采取接下来的治疗。将温水变换为肠内营养乳剂，剂量为20-30mL/h，控制好液体流速。根据患者的机体实际情况进行计量的增减，当患者全天的注射量达到500mL时，应将注射速度提升为40-50 mL/h，第2天将其剂量增加至800-1000mL。对于患者的整个治疗期间，医护人员应严格监测其病情的变化情况，当呕吐、出血等不良情况出现时要立即停止肠内营养乳剂供应，病情趋于稳定后才能再次供给。
胃肠内营养我们该注意哪些？1.在进行鼻饲操作时，先需要轻轻地晃动下鼻饲管，使鼻饲管和鼻孔之间的接触留下一定空间，避免因长时间接触而产生接触面溃烂等问题。同时还需要定期更换鼻翼固定管。需要注意的是每次鼻饲前，都要对胃管的位置进行查看，如果出现胃管移位的情况必须及时处理。医护人员需要注意对患者口腔的清洁护理，早晚各一次，降低细菌感染风险。每次鼻饲时都需要选择经过消毒或者无菌注射器，每天喂食量可以根据患者具体情况控制在6-8次，每次最大注射量不能超过200ml，并且营养液温度也不能过高，控制在38℃左右。
2.在整个鼻饲操作过程中，都需要遵循无菌的原则，并且营养液必须严格按照既定的要求进行保存和配置，以免出现变质、配比不对等问题。一般情况下，营养液最多能保存6h，超过此时间就会出现变质问题。患者自身的免疫力比较低，如果被摄入变质或者被污染营养液，患者极易出现感染问题，加重病情，不利于患者康复。
3.鼻饲过程中的速度以及营养液的温度、浓度都有着一定的要求和标准。浓度、速度和温度如果不当都可能对患者产生不良的影响，比如营养液温度太高，营养液经胃管流入患者体内时就会对所经部位产生烫伤。因此，控制好温度、浓度和速度是极为重要的。
4.反流和误吸是鼻饲过程中容易出现的问题，并且这些问题对患者的影响很大，因此需要尽可能杜绝此类问题。在具体的鼻饲操作中，患者一般呈卧姿，仰面朝上，上身与床保持30°-45°，这样可以有效避免反流。此外，在护理过程中，医护人员要检查患者是否存在不良症状，比如腹痛、呕吐等症状，同时医护人员还可以利用抽吸来检验患者胃内胃潴流量，一般来说不应超过100ml，超过100ml，不超过200ml 就需要控制注射量，如果在200ml以上，则要停止营养液的注射，并辅助其它促进胃动力的措施。
综上所述，对高血压脑出血重症患者进行早期肠内营养支持并辅助以针对性护理干预，对于不能维持自主进食的危重病患者，应在人院24～48h内通过早期肠内喂养进行营养支持治疗。尽早进行肠内营养，减少不必要的营养中断，根据患者的病情及机体状况来提高或减慢肠内营养速度，提高护士对肠内喂养的认识，这样对患者营养状态的改善，并发症出现情况的减少有着积极的意义，能够保证患者的预后质量，促进患者的恢复。
参考文献
[1] 娄玉娟. 重型颅脑损伤开颅患者术后早期肠内营养支持的效果观察及护理策略[J]. 饮食保健, 2016, 3(22): 193-194.
[2] 陈志, 董娟, 林晓琪, 等. 早期肠内营养支持对高血压脑出血术后重症患者临床疗效和护理对策[J]. 中国食物与营养, 2019,24(11): 87-90.
[3] 付丽英. 早期肠内营养对高血压脑出血术后重症患者的效果与护理干预分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019(14): 649.
[4] 程晨．ICU患者肠内营养现状及护理进展I-J1．现代养生，2016(2)：280
[5]郑志辉. 早期肠内营养对高血压脑出血术后重症患者的效果及护理体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2018, 7(1): 160-161.
