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转自小荷健康App真实医生笔记
“杜大夫，多亏您高超的医术，治好了我的病，您真是医术高超呀！”我有些不好意思接过这位患者的锦旗。看着她感激而又高兴的脸庞，再也看不到刚刚来的时候，一脸阴霾，面色不安的样子。
一、初识患者
三年前8月份的一个普通的一天，一位40多岁的女性患者，在她女儿的陪同下，来到了诊室。患者面色紧张，全是忧虑，拿出一张B超单子给我看。原来是两周前体检查B超发现右肾占位。我询问患者病情，没有血尿，没有腰腹部疼痛。患者没有用药史，她不吸烟，不喝酒，也没有肾癌家族史。
二、患者的治疗过程
为了详细的了解病情，对患者进行了相关的检查。体格检查无阳性征象。腹部MRI检查：右肾中前部见一结节状占位（2.4cm×1.7cm×2.1cm），富血供肿瘤，为肾癌（透明细胞型）可能性大。
综上分析上述症状体征检查结果，该患者右肾有肿物，初步诊断为肾癌，符合手术指征。完善术前检查比如血型、血常规、肝功等，排出手术以及麻醉禁忌症后，术前禁食12h，禁水4h，全麻下行“右侧腹腔镜下肾部分切除术”。手术顺利，持续3个小时左右、术中于右肾中部腹侧面见一实性占位，术顺。术后将右肾肿瘤表面脂肪送检，结合免疫组化进一步明确诊断，右肾肿物为透明细胞性肾细胞癌，核分级为2级，侵及肾被膜。病理分期为pT1aNOMO。术前1天开始进流质。术日晨留置胃管。术后予及时给药抗感染、止痛、补液等处理。
术后发现伤口存在红肿现象，及时交代使用碘伏多次消毒，后红肿症状缓解。
【科普知识点1】手术是治疗肾癌的主流方法
肾肿瘤随着瘤体的变大，可能伴随远处转移，使患者存活率降低，因此肾肿瘤建议尽早手术治疗。基于肾癌对放疗及化疗不敏感，手术目前是治疗肾癌的主要手段。随着科技进步，微创手术已成为主流。腹腔镜是我国现阶段治疗肾癌的主要手段。对于早期肿瘤，采取腹腔镜肾部分切除手术，既能达到治疗肿瘤的目的，又能保全患侧肾脏，一举两得，已成为治疗肾脏小肿瘤及早期肾癌的主要手段。
三、患者在治疗中注意事项
1. 腹腔镜肾切除手术后卧床1-2天，能够帮助伤口达到止血的目的。但是不要绝对卧床，患者可以在家属的帮助下适当活动四肢或者翻身。
2. 患者可以下床之后，如果情况恢复的较好，可以拔除导尿管。对于引流管，要看引流量的多少来决定什么时候拔除。患者自己不要随意拔除。
四、患者的治疗效果
患者出院之后1个月进行复查，术区创口恢复良好，没有干感染现象。患者在进行右侧腹腔镜下肾部分切除术后，复查血生化无异常。规律随访到2019年2月，患者定期复查泌尿B超，情况稳定。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.患者术后出院之后，要注意保暖，防止感冒，要适当锻炼，增强体质，增强抗癌能力。
2.患者在日常用药的时候，要避免使用伤肾的药物，比如庆大霉素、阿司匹林、磺胺嘧啶等。
3.患者术后不要吃蟹类、大葱等食物，防止诱发病情严重，要多补充优质蛋白，比如鱼肉。
六、医生感悟
1.询问患者病史可知，患者没有长期用药史，不吸烟，不喝酒，也没有肾癌家族史。乍一看没有致癌因素。但是，后来我和患者进行详细交流的时候，发现坐着由于工作的原因，经常久坐不动。这样，腹腔以及下身的血运就会不畅，影响肾脏的功能。还有高盐饮食，长时间使得肾脏处于过度负荷状态，导致肾脏受损。并且，长时间熬夜，也会容易导致肾脏受损。因此，良好的生活习惯，对肾癌的预防很重要。
2.而患者在一次偶然的体检中发现了肾脏的占位性病变。平常根本就没有什么症状，连腰部酸痛都没有。其实，这是很多肾癌患者的疾病发展过程。早期没有症状。随着肿物的增大，患者就会出现无诱因的腰酸腰痛；然后肿瘤的消耗，就会导致患者消瘦，体重减轻；接着，可能肿瘤新生血管的破裂或者周围组织血管的破裂导致出现血尿；随着肿物的增大，患者最后可能在腰腹部触到肿块。因此，发现上述疑似症状之后，需要及时就诊，进行相关的检查。因为，肾癌发现的越早，治疗的越早，治愈率也就越高。
3.对于早期肾癌，患者可以通过规范化的手术，有很大可能达到治愈。而晚期，即使不能手术，靶向治疗，免疫治疗也能够提高生存期，提高生存质量。
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