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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】男
【疾病类型】右肾透明细胞癌，未见切缘阳性细胞
【治疗方案】手术治疗
【治疗周期】3天
【治疗效果】病情稳定，10年未见异常
一、初识患者
10年前患者因查体发现右肾占位来到我的门诊，患者没有任何的不适感觉，仅在进行彩超检查的时候，发现右侧肾脏实质表面存在1.5×1.0厘米的占位性病变，回声不均匀，血流信号强，考虑肾癌的可能性比较大，肾脏周围没有淋巴结转移。患者既往身体健康，门诊以“右肾占位”收入院。
二、患者的治疗过程
该患者入院后，进行专科查体，发现患者并无明显阳性体征。双肾增强CT检查提示：右肾占位性病变，肿瘤向肾外，肿瘤大小约1.0cm×1.5cm，未见肾门及腹膜后淋巴结（见下图）。单纯从影像学检查上来看，患者右肾占位性病变非常明确，动脉期肿瘤强化明显，考虑肾癌的可能性比较大。患者属于早期的肾癌，可以进行腹腔镜下肾肿瘤剜除手术，治疗效果与根治性肾切除基本是类似的。一方面可以达到肿瘤的切除，另一方面还可以保留患肾功能。
从上面的标准来看，患者分期分级为T1aN0M0，Ⅰ期肿瘤，属于最早期肿瘤。这种情况下进行腹腔镜下部分切除术是最常用的治疗方法。与病人家属沟通后，在全麻下进行了腹腔镜下右肾肿瘤剜除术，手术持续40分钟。
术后病理提示右肾透明细胞癌，未见切缘阳性细胞，未见淋巴结转移。根据泌尿外科手术快速康复理论，患者术后2小时进水，术后4小时进食，第二天下床活动，第3天出院，第8天回院复查拆除手术缝线。患者术后只需要定期复查，不需要放疗、化疗，也不需要免疫治疗以及靶向药物治疗。患者的整个治疗过程和良性肿瘤基本类似。
三、患者在治疗中注意事项
1. 术中和术后出血是肾部分切除术最主要的并发症。密切观察生命体征的变化，若病人引流液较多、色鲜红且很快凝固，同时伴有血压下降、脉搏增快等低血容量休克表现，常提示出血，应及时通知医师并协助处理。
2. 肾部分切除术者常需卧床3～7日。
3. 提供色香味俱全、营养丰富的食品，增进病人食欲。
四、患者的治疗效果
术后3个月患者复查双肾CT，未发现复发及转移病灶，患肾愈合良好。患者病情稳定，肿瘤未发现复发转移。到目前为止，患者已经手术完成了10年，每年都进行定期的复查，没有发现异常的情况，已经基本达到了临床治愈的效果。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.健康的生活方式是对所有疾病的有效预防措施，建议该患者平时应做到饮食均衡、坚持适度合理锻炼、避免接触有害化学制剂。肾癌患者在治疗后应积极预防复发，做到及时巩固治疗、定期按时复诊、合理搭配饮食和保持良好心态。
2.患者日常应积极预防疾病复发，做到及时巩固治疗、定期按时复诊、保持良好心态。
六、医生感悟
结合这一位肾肿瘤的患者诊治过程，我有以下几方面的体会：
第一，肾肿瘤的患者，虽然以老年患者居多，但是任何年龄段都有可能发生，并且发生的概率并不低，我所接诊的最年轻的患者仅仅为18岁，相对来讲患者年龄越小，病情越轻，治疗的效果也越好，但是也有例外的情况，应具体问题具体看待。
第二，出现肿瘤之后，一定要根据诊疗指南对肿瘤患者的具体病情做出综合性的判断，从而选择一种对患者最佳的治疗方案。
第三，这一例患者诊断相对是非常明确的，当然也有一部分患者存在鉴别困难的情况，主要针对肾肿瘤的良、恶性鉴别，那么与家属及患者的沟通就显得非常重要。对于诊断确实非常困难的患者，我们可以进行增强CT、磁共振检查等来进行综合性的判断，必要的时候还可以对肿瘤进行穿刺活检。当然，这一例患者是小肿瘤，我们可以将肿瘤进行切除，然后根据术后的病理情况来进行判断，也可以在术中进行快速病理检查。
最后，目前腹腔镜技术已经是非常成熟的一项外科操作技术，一般的基层医院，比如县医院都可以熟练的掌握。可以经后腹腔进行操作，也可以通过腹腔进行操作，具体选择哪一种术式，要根据患者的病情以及诊治医师的习惯来进行判断，无论采用哪一种方式，都可以完美的完成手术。
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