原标题：【慢性肾病50篇】第十二篇 狼疮性肾炎
狼疮性肾炎是最常见的继发性肾小球疾病，也是红斑狼疮最重要的系统器官损害表现。本病好发于育龄期女性。近二十多年来，免疫抑制剂的联合应已经使狼疮性肾炎成为一种可控的慢性肾脏疾病，大多数预后良好，而且多数能顺利生育后代。在专科医生指导下规律监控病情和合理用药是获得良好预后所必需。
红斑狼疮是一种什么病？
红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病，以产生多种自身抗体为特征，其基本病理是免疫炎症损伤。红斑狼疮可引起皮肤、关节、心脏、肾脏、脑、血液等多系统器官损害。本病在世界各地均可发病，我国的患病率约为30~75/10万人，我们研究发现，南方炎热地区狼疮性肾炎的发病率高于北方。本病多见于青年女性，男女比例为1：9，发病年龄高峰在15~40岁之间。
狼疮性肾炎是一种什么病？
狼疮性肾炎是红斑狼疮的肾脏表现，约50%以上的红斑狼疮有肾损害的临床表现，而肾活检显示肾脏受累几乎达100%，因此，狼疮性肾炎可以说是红斑狼疮最主要的器官损害表现。在确诊为红斑狼疮的基础上，有肾脏损害的表现，如持续性蛋白尿（>0.5g/d，或> ）或管型（可为红细胞、血红蛋白、颗粒等），则可诊断为狼疮性肾炎。
狼疮性肾炎临床表现呈多样化，可以是单纯性血尿或蛋白尿，或者血尿、蛋白尿伴水肿或高血压，即肾炎样表现；亦可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征样表现；少数可表现为血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，即急进性肾炎表现；还可表现为肾间质病变和慢性肾衰竭等等。
什么是狼疮危象？
狼疮危象是指急性的危及生命的重症狼疮，包括急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎和严重的血管炎等。当发生狼疮危象时，需要使用大剂量激素冲击治疗，同时使用环磷酰胺静脉滴注。必要时还需要静脉滴注大剂量免疫球蛋白、血浆置换、免疫吸附、造血干细胞或间充质干细胞移植等。定期监测是防止狼疮危象发生的有效手段。
狼疮性肾炎会传染和遗传吗？
狼疮性肾炎不是传染病，人与人之间不会传染。
遗传因素影响狼疮性肾炎的发病，但狼疮性肾炎并非传统意义上的遗传病，只是有一定的遗传倾向性而已，也即本病患者近亲发病率较普通人群高，而且其近亲其他自身免疫性疾病发病率也高于人群总发病率。
狼疮性肾炎患者日常生活应注意什么？
1.避免日光曝晒、紫外线照射。紫外线被认为是触发红斑狼疮的诱因之一。资料表明紫外线可使细胞内DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，使其抗原性增强，诱发人体产生自身抗体，而自身抗体是导致狼疮的直接*手。
2.避免使用诱发狼疮的药物、化学物质和食物。某些药物可促使红斑狼疮患者光过敏，如磺胺药、四环素；有些药物可诱发产生自身抗体如普鲁卡因胺、肼苯达嗪等；有些香料、染料、染发剂、避孕药等也可诱发狼疮发作。
3.关注复发的早期征兆。如疾病原有的症状如关节痛、发热、乏力等重新出现应及早就诊，进行必要的检查。如有狼疮活动应及时采取措施，及早进行药物治疗或加大药物用量。
4.注意饮食起居。食物宜清淡、易消化，不宜过食油腻厚味之物。食物中苜蓿类蔬菜（如芹菜）也可诱发狼疮发作，应避免大量食用。情稳定期间，适当参加体育活动，以增强体质。
5.保持良好情绪。保持良好情绪对疾病的转归非常重要。因为良好的情绪状态可维持免疫功能稳定，是避免复发，早日康复的重要保证。
狼疮性肾炎怎样治疗？
狼疮性肾炎的治疗以控制狼疮活动、阻止肾脏病变进展、最大限度地减低药物治疗的副作用为主要目标。患者要做到“五要”和“五不要”。
五要：要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查。
五不要：不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药。
激素的应用必需在医师指导下进行，不应随意增减，并根据病情在专科医生的指导下正确地使用免疫抑制剂。
狼疮性肾炎可以根治吗？
任何疾病只有清除了病因的治疗才能达到根治。如前所述，狼疮性肾炎的病因并不清楚，不能被完全清除，所以目前狼疮性肾炎不论采用中医还是西医治疗均不能根治。但是，目前已有很好的治疗方案使疾病长期处于缓解状态，大多数狼疮性肾炎患者可以过正常人一样的生活，狼疮性肾炎患者要有与疾病和平相处的信心和耐心，千万不要为了追求“根治”而胡乱投医。
狼疮性肾炎为何要强调规则随访？
因为狼疮属于终身性疾病，而且其病情活动呈波动状态，这就要求患者一定要到有经验的专科医生进行定期复诊，医生可依据病情应用最少量的药物将疾病长期控制于稳定状态，这一点极端重要，否则患者将会不必要过量服药或者贸然停药而带来严重危害。有的狼疮经过治疗后可遵医嘱停止服药，但这不说明狼疮已经根治，仍需要定期监控病情，及时发现复发迹象，即狼疮患者纵可停药也不可“停医生”！
活动性狼疮性肾炎患者随访时应定期监测以下指标：体温、血压、血细胞计数、尿常规（蛋白尿、尿沉渣）、生化（血清肌酐和eGFR、血清白蛋白、血脂、肝功能）、血清C3、C4和抗dsDNA、抗磷脂抗体等。监测频率：初始或复发2~4月内，每2~4周一次，此后至少3个月监测一次。
狼疮性肾炎病情活动的指标有哪些？
狼疮肾炎复发时，通常先表现为抗dsDNA抗体滴度升高，然后出现低补体血症。炎症指标升高，如红细胞沉降速度增快、高γ球蛋白血症、类风湿因子阳性、血小板计数增加等亦提示病情活动。尿蛋白和血尿加剧、出现白细胞尿和病理管型尿、肾功能突然恶化提示肾脏病变活动。肾脏病理变化也是重要的判定病情活动的重要指标，但必须依赖有经验的专科医生来判断。
狼疮性肾炎的预后如何？
当前狼疮性肾炎的预后已明显改善。10年存活率已达90%以上，15年生存率亦达80%以上。狼疮性肾炎治疗后虽能缓解，但易复发，持续不缓解或频繁复发患者病情有逐渐加重的趋势。
狼疮性肾炎患者能否妊娠？
大多数狼疮性肾炎患者病情控制后可以安全妊娠。患者无重要脏器损坏，肾功能正常，病情稳定至少半年、最好1年以上，仅应用小剂量激素和抗疟药维持，且停用对胎儿有毒性的免疫抑制剂三个月以上，如有生育需求则可以*。如果抗磷脂抗体阳性者，建议转阴3个月以上*，以减少流产机会。
妊娠前3个月至全部妊娠期间禁用环磷酰胺、甲氨喋呤、麦考酚酸脂、来氟米特、雷公藤多甙等免疫抑制剂，因上述药物可能影响胎儿的正常生长发育导致畸胎。
狼疮性肾炎患者*期间密切随访，除了狼疮常规的检测指标之外，妊娠的狼疮妇女还要定期监测D-二聚体，抗磷脂抗体、抗RO/SSA抗体、抗La/SSB抗体以及监测胎儿生长发育等等。
另一要注意的是，部分狼疮患者、特别是抗RO/SSA和抗La/SSB抗体阳性的狼疮患者所生产的新生儿有发生新生儿狼疮的风险，其原因是母体的自身抗体会通过胎盘进入胎儿体内。新生儿狼疮主要表现为一过性皮肤损害，一般不要紧，但也有部分新生儿狼疮表现为心脏传导阻滞，会严重影响新生儿的健康，应该引起注意。但必须明白的是，新生儿狼疮并不是母亲将狼疮遗传给孩子，只是母亲自身抗体对新生儿的一过性影响，是可以消失的。
