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本研究回顾性分析系统性红斑狼疮（SLE）患者最长40年的生存情况以及预后因素，是基于British队列进行的最大的生存分析研究。
研究队列中，性别和种族不影响SLE患者的生存率。确诊年龄小的患者更容易患狼疮肾炎，但死亡风险更小。并且，SLE患者的生存率在逐渐改善，2006-2011年间确诊的患者的生存率显著高于早期队列的患者。
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多系统和器官的自身免疫病，近年来随着诊治水平的不断提升，SLE患者的预后得到显著改善。5年生存率从20世纪50年代的50%上升至95%以上，10年生存率可达90%以上。国内2019年的一项研究显示，SLE患者20年的生存率为79.6%。关于SLE患者更长期的生存率数据有待更新。
在此背景下，英国伦敦大学Luo等基于British队列分析SLE患者40年的生存情况及预后因素。该研究结果4月12日发布于期刊Rheumatology(Oxford).（影响因子7.580）。
研究方法
研究经过仔细审查British队列中的病历，确定了496名SLE患者，并提取这些患者观察期的死亡时间和狼疮肾炎发生情况等信息。根据性别、种族、年龄和诊断时间将患者分组。采用Kaplan-Meier分析组间差异。
研究结果
研究纳入454名女性和42名男性患者。平均随访15.8±8.75年，最长40年。
生存情况
观察期内，18.3%（91名）的患者死亡，33.3%（165名）的患者发生狼疮肾炎，33名（6.7%）发生终末期肾病。患者死亡的主要原因是恶性肿瘤、心血管疾病/血栓、感染和肾脏疾病。
预后因素
亚组分析显示，84/454（18.5%）名女性和7/42（16.7%）名男性死亡，男女性别之间的生存率无显著差异，狼疮肾炎的发生率也无显著差异。
分析种族因素（白人、非洲人、南亚、东亚）发现，不同种族之间SLE患者的生存率无显著差异。但是与其他种族组相比，白人患者发生狼疮肾炎的风险显著降低（p<0.0001）。
以中位诊断年龄为28岁进行分组，相较于中位诊断年龄小于28岁的患者，超过28岁患者队列的死亡率显著升高（24.3%vs.12.4%，p=0.0039）；然而发生狼疮肾炎的风险显著降低（p<0.0001，图1）。
图1 不同确诊年龄患者的生存差异
生存率趋势
根据开始随访的日期将患者分为四组，分析各组患者的生存率发现，从第1组到第4组的存活率逐渐改善，并且具有统计学差异（p=0.0186，图2）。
图2 不同确诊时间段的生存率差异
讨论及结论
这是迄今为止在British队列中进行的最大的生存分析研究。通过回顾性分析496例SLE患者的数据，对性别、民族、发病年龄和诊断时间与生存率的关系有了新的认识。
SLE患者的性别、种族与生存率无显著相关性，确诊年龄小的患者更容易患狼疮肾炎，但死亡的可能性较小。需要注意的是，与早期队列相比，2006-2011年间确诊的患者生存率显著提高。这也符合诊疗水平的提高所带来的临床结局的改善。
参考文献：
1. 王倬榕,任立敏,李茹,等. 系统性红斑狼疮20年生存率及预后因素分析[J]. 中华医学杂志,2019,99(3):178-182. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.03.005.
2. Luo W, Farinha F, Isenberg DA, Rahman A. Survival analysis of mortality and development of lupus nephritis in patients with systemic lupus erythematosus up to 40-years of follow-up[J]. Rheumatology (Oxford). 2022 Apr 12:keac218. doi: 10.1093/rheumatology/keac218. Epub ahead of print.
