埋藏体内的腹主动脉瘤就像是随时都要炸开的不定时炸弹，每时每刻都有威胁生命的危险，“排雷高手”小心谨慎、分秒必争，将近四个小时的时间滴滴答答的过去，每分每秒都扣人心弦，最终“炸弹”成功拆除，排雷者相视一笑。这不是电影镜头，而是在大连医科大学附属一院血管外科上演的真实一幕。近日，大医一院血管外科成功摘除一例罕见的巨大腹主动脉瘤。“这个患者的腹主动脉瘤在临床上十分罕见，术中见两个8厘米和一个5厘米的瘤体，入路血管严重扭曲，经过我们手术团队近4个小时的努力，通过腔内修复术，成功为患者解除了动脉瘤的威胁。 ”大医一院血管外科白云清告诉记者说。
排爆
埋藏体内的腹主动脉瘤就像是“小心脏”
接受手术的患者是67岁的李大娘，5月份中旬因腰腹部突发疼痛，来到大医一院急诊就诊，检查后发现巨大腹主动脉瘤，转入重症监护室，“该患者的病程应该有一段时间了，平躺时，都可以在腹部看见类似心脏跳动的搏动。 ”白云清主任介绍说。
经体格检查及B超、血管成像检查后，发现三处巨大腹主动脉瘤，两个8厘米，一个5厘米，颈动脉长轴与动脉瘤夹角小于90度，入路血管严重扭曲。“这个病例的复杂程度十分罕见，如果不手术，患者随时都可能因为瘤体破裂而危及生命，但患者的病情又不符合腔内修复术的手术指征，如果开腹手术，风险很大，要面临失血、术后感染粘连的风险。 ”白云清主任介绍说。看着李大娘随时都可能面临生命危险，家属十分痛苦，纷纷表示希望用尽一切办法都要挽救患者的生命。
与上海专家远程会诊成功施行手术
“这么大，这么复杂的腹主动脉瘤确实罕见，一旦破裂，患者在几分钟内就会死于大出血。 ”白云清主任介绍说，腹主动脉瘤实际上就是在快速、高压血流持续冲击下，腹主动脉壁不断膨胀扩张后形成的瘤体。当瘤体膨胀到一定程度，血管壁就会薄如纸张，随时都有破裂可能，而破裂的直接后果就是患者大出血和失血性休克，其凶险程度甚至超过了急性心梗、脑出血。
为了给患者制定更加科学合理的手术方案，大医一院血管外科邀请上海专家进行了会诊，上海专家表示，从未见长成这样的血管瘤，虽然风险大，但瘤颈长度还可以，因此认为可以进行腔内修复术。征得家属的同意，经过周密的手术前准备，手术如期进行，根据多年的临床经验，历时四个小时，手术顺利完成。患者术后恢复良好，下肢血流量正常，体温正常，血管波动正常，腹痛明显减轻，可进食，小腹肿胀开始恢复。在重症监护室观察三天后，转入血管外科病房。
老年高血压患者最易被腹主动脉瘤击中
白云清主任介绍，近年来腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势，虽然此病前期没有任何症状，但临床医学已经总结出其危险因素：年龄在65岁以上的高血压患者、长期吸烟者、有心脏病及心血管类疾病病史者均为高危人群。由于老年人的血管往往有动脉硬化，在高血压的长期作用下，腹主动脉更容易从血管内膜撕裂，逐渐膨胀形成瘤体。当情绪不稳定或剧烈运动时，患者血压就会突然升高，腹主动脉瘤就随时可能破裂。
日常生活能够通过哪些途径预防腹主动脉瘤的发生呢？白云清主任介绍，在日常饮食中要注意控制热量，少吃高油脂食物，多摄入蔬菜、水果、高纤维食物，做到膳食均衡。对于高血压患者，更应在医生指导下，定时定量服用降压药，将血压控制在正常范围内。
不明原因的腰背腹部疼痛可以看看血管外科
腿疼、背痛、腰痛、肚子疼，即便上医院看病，也很难联想到血管外科。但随着高血压、高血脂等疾病的发病率逐渐升高，越来越多的人饱受血管破裂、闭塞等病的折磨。白云清主任介绍，随年龄增加而来的动脉血管老化、扩张、发炎等，都会导致腹主动脉瘤的发生。由于腹主动脉瘤有较高的破裂倾向，因此它犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达80％～90％，近年来其发病率在不断上升。在患病初期，患者通常会觉得肚子堵得慌，而辗转各科进行检查，因此很容易误诊，而在病程后期，扩大的血管不断压迫周围脏器，会造成难忍的肚痛、腰痛，情绪一激动还容易破裂。“对腹主动脉瘤患者来说，及时发现、早期诊断至关重要，血管腔内修复手术技术使腹主动脉瘤的治疗取得突破性发展，与传统的开放手术相比，创伤小、失血量少、住院时间短，特别是对不能行开放手术的高危病人提供了治疗的机会。如果及时治疗，90%以上的患者都可以采用腔内修复这种不需要开腹的微创方式。 ”白云清主任介绍，大医一院从2005年开展腔内修复术以来，已经为130余名腹主动脉瘤患者解除了病痛，不仅如此，白云清还掌握了一整套围手术期的管理方法，在手术过程中保证操作的精确严密，力图一次性成功，大大缩短手术时间等，使得这种危险性很大的手术变得更安全。
记者沈华
连线专家：
白云清，大连医科大学附属第一医院血管外科主任。全面掌握血管外科疾病的诊疗及进展。临床重点治疗病种主要包括主动脉扩张性疾病、下肢及颈动脉闭塞性疾病等。发表SCI论文4篇，发表国内论文20余篇。
出诊时间：周一上午/也可直接到血管外科病房（大医一院二部A区6楼）
