74岁的林大爷近日无意中发现腹部有一个包块，而且跳动得厉害，到益阳市中心医院血管外科就诊。
行主动脉CTA检查发现腹部有一个巨大的腹主动脉瘤，连同双侧髂动脉也出现瘤样扩张，最大直径竟达到72mm。
而且这颗“炸弹”随时可能炸裂，瞬间夺命。
【图为瘤体腹部投影(绿色箭头:动脉瘤形态)】
血管外科熊建明主任详细评估影像资料发现，林大爷的腹主动脉瘤情况比较棘手，不仅瘤体巨大，连同双侧髂动脉也出现瘤样扩张，而且瘤颈很短，瘤颈扭曲厉害，血管钙化明显。
介入治疗内漏风险很大，效果不理想。
如果选择经典的开腹手术，将动脉瘤切除后用人工血管进行替换，可能会更合适，但林大爷年纪较大，以前因为胃穿孔做过腹部手术，腹腔粘连严重，增加了手术难度。
【图为术前血管影像资料(红色箭头:动脉瘤)】
血管外科团队经过慎重评估，最终选择为林大爷进行开腹手术，制定了周密详尽的个性化手术方案及预案，在充分准备的基础上，手术如期进行。
术中，熊建明主任带领血管外科团队，凭借丰富的临床经验与稳健的技术功底，历时3小时为林大爷顺利完成手术。
【图为术中情况(黄色箭头:瘤体壁，橙色箭头:人工血管)】
随着人口老龄化，腹主动脉瘤发病率呈上升趋势，尤其是65岁以上老年人发病率高，且早期没有症状。
瘤体一旦破裂，必将引起大量出血，致使患者多死于失血性休克，故有体内 “炸弹”之称。
因此，我们建议65岁以上老人体检常规行腹主动脉和髂血管彩超检查。
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湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 谭岁赛 熊建明 刘辉
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